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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdepessoa se queixa de que o especialista parecia não saber por que ela estava ali comele; o especialista não resolve o problema para o qual o generalista encaminhou; oespecialista se apossa definitivamente da pessoa na atenção especializada; o especialistarepete exames que já haviam sido feitos na ESF; uma mesma pessoa adscritaa uma equipe da ESF é encaminhada, por uma central de regulação, a diferentesespecialistas de uma mesma especialidade, em tempos diferentes, com o critériode onde tem vaga; o especialista recebe pessoas que não deveriam ser referidas aele; o especialista se queixa de que o médico de família encaminha errado porquetem poucos conhecimentos; as relações entre os generalistas e os especialistas sãoimpessoais e de desconfiança mútua; a consulta com especialista demora muitotempo para ser realizada, sendo uma fonte de insatisfação da população; as pessoasse sentem abandonadas quando chegam à unidade de AAE por falta de apoio natransição; e a atenção especializada é concentrada no médico, sem participaçãoprotagônica de outros profissionais de uma equipe multiprofissional. Tudo isso,contribui para que haja pouca agregação de valor para as pessoas que necessitamde cuidados especializados ambulatoriais, mesmo quando os recebem.Essas situações têm várias causas, com o pano de fundo na fragmentação do sistemade atenção à saúde: a ESF não está estruturada para dar conta da coordenaçãoda relação com a AAE; os generalistas e os especialistas atuam em silos que não secomunicam; a ESF não regula a AAE, o que é feito por centrais de regulação absolutamenteimpessoais e burocráticas; não há, em geral, diretrizes clínicas baseadasem evidências que definam as situações em que as pessoas devem ser encaminhadasaos especialistas; não há, em geral, diretrizes clínicas baseadas em evidências queorientem as intervenções dos especialistas; não há estratificação de riscos na ESF quepermita os encaminhamentos de pessoas que efetivamente se beneficiam da AAE,segundo as evidências produzidas pelo MPR; as centrais de regulação trabalhamcom as agendas livres, o que faz com que uma mesma pessoa possa ser referida, emtempos diferentes, a diversos especialistas de uma mesma especialidade, para ummesmo problema; as relações entre os médicos de família e os especialistas são impessoaisnão permitindo o trabalho clínico conjunto; a AAE é fortemente concentradana consulta médica; em geral, não há um sistema de referência e contrarreferênciaestruturado com base em prontuários clínicos eletrônicos; não há apoio efetivo daspessoas nos momentos da transição; e não há uma vinculação entre os médicos defamília e os especialistas, o que significa a inexistência da territorialização da AAE.A relação entre a ESF e a AAE tem dois elementos centrais. Um, o fluxo daspessoas entre a ESF e a AAE, outro, o apoio nos pontos de transição. É preciso terclaro que os momentos de transição geram muita insegurança para as pessoas e sãoáreas críticas para a segurança da atenção à saúde. As transições ocorrem quando asinformações ou as responsabilidades sobre as pessoas usuárias são transferidas entre346