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Capítulo 8 – A implantação do modelode atenção às condições crônicas naestratégia da saúde da famíliaA mudança culturalO imperativo da mudança é inegável e decorre do fato de o mundo em que sevive estar em permanente mutação. Diante desse imperativo há três opções: ignorara mudança mantendo-se na zona de conforto; lutar contra a mudança; e aceitar amudança e aderir a ela.O MACC é um modelo de grande complexidade que traz muitas inovações noscuidados primários à saúde. Por isso, a sua implantação envolve mudanças culturaisprofundas na ESF.A cultura significa as atitudes, os valores e os comportamentos que caracterizamsingularmente uma dada organização. De certa forma, a cultura organizacional respondeà questão: o que é realmente importante aqui? A resposta a essa perguntapermite uma compreensão melhor de como as coisas funcionam, ou não, numaorganização e de como reforçar certas atitudes e comportamentos para a consecuçãodas mudanças desejadas (1148) .No ambiente de uma organização de saúde convivem diferentes culturas, ou seja,há subculturas dentro de uma cultura. Por exemplo, os médicos estão concentradosnos diagnósticos e tratamentos, os enfermeiros no cuidado das pessoas usuárias, ogestor na ordem burocrática, os assistentes sociais na proteção social etc. Dentro dassubculturas há modos tácitos, estabelecidos e aceitos, de condutas e práticas quecriam um ambiente seguro e familiar que promove o status quo e a noção de afiliaçãogrupal. Um sentido de pertencimento a um grupo social é inerente à necessidadehumana e se nutre por meio de complexos processos sociais e culturais em que oprincipal veículo é o uso do ritual. O ritual é uma forma de ação simbólica que servepara comunicar informação sobre os valores e os padrões culturais. Em momentosde mudança os rituais que deram segurança já não são adequados e surgem aameaça e a insegurança. Numa unidade da ESF poderia se fazer um exercício pormeio de perguntas aos seus membros: Quantas culturas diferentes há na unidade?413