cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude

Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdeautocuidado; monitorar os planos de tratamento, a reabilitação e as ações paliativas;assistir às pessoas usuárias e às suas famílias para acessar o ponto de atenção à saúdeadequado; avaliar as altas de serviços; e prevenir as internações sociais.O processo de desenvolvimento da gestão de casoO processo da gestão de caso envolve várias etapas (1135, 1136) : a seleção do caso,a identificação do problema, a elaboração e a implementação do plano de cuidadoe o monitoramento do plano de cuidado.A seleção do casoA primeira etapa consiste em selecionar as pessoas usuárias dos sistemas deatenção à saúde que devem ser acompanhadas pela gestão de caso.As pessoas que necessitam da gestão de caso, em geral, são aquelas que apresentamcondições crônicas muito complexas, como as portadoras de co-morbidades;aquelas que utilizam polifarmácia; aquelas que apresentam problemas de alta dosserviços; aquelas que apresentam baixa adesão às intervenções prescritas; aquelasque são atingidas por danos catastróficos; aquelas que são desprovidas de condiçõespara o autocuidado; aquelas que são alvo de eventos-sentinela; aquelas queapresentam graves problemas familiares ou econômico-sociais; e aquelas que sãodesprovidas de redes de suporte social. Algumas indicações adicionais podem serfeitas: as pessoas que vivem só; os idosos frágeis; as pessoas com readmissões hospitalaressucessivas; as pessoas portadoras de distúrbios mentais graves; as pessoas queapresentam evidências de algum tipo de abuso; os moradores de rua; e as pessoasem estágio de pobreza extrema.Os critérios de elegibilidade devem ser definidos em função das variáveis: diagnóstico,tipo de tratamento, quantidade de internações domiciliares, custo, local detratamento e padrões de cuidados (1131) . Ao que se deve adicionar a rede de suportesocial e a situação socioeconômica.As diretrizes clínicas devem fornecer os elementos fundamentais para a seleçãodas condições de saúde elegíveis para a gestão de caso.406