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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdenecessário o MTT, instituído na suposição de que as mudanças de comportamentobem-sucedidas dependem da aplicação de processos certos, nos estágios certos (548) .Os processos de mudança estabelecem o entendimento sobre como a mudançade comportamento acontece entre os diferentes estágios. A articulação entre osestágios de mudança e os processos de mudanças é um fator fundamental que deveser buscado na aplicação do modelo transteórico. As intervenções comportamentaissão mais efetivas se operam nos estágios e nos processos de mudança. Os processospodem ser subdivididos em cognitivos: aumento da consciência, alívio dramático,reavaliação de si, ativação emocional e dramatização, reavaliação ambiental e liberaçãosocial; e em comportamentais: liberação, contracondicionamento, controle deestímulos, gerenciamento de recompensas e relações de ajuda (547) .O balanço das decisões implica a elaboração dos fatores favoráveis e contráriosà mudança.A autoeficácia, conceito proposto pela teoria cognitiva social, significa o grau deconfiança que a pessoa tem em si mesma para superar as situações desafiadoras desua mudança e a habilidade de superar os movimentos contrários a um comportamentosaudável (535) . Grande parte dos trabalhos que usa o MTT limita-se ao construtoda mudança de estágios, desconsiderando os demais, o que está na base dealgumas críticas que se fazem ao uso dessa abordagem. A razão está na dificuldadede integração de todos os componentes entre os estágios (549) .Segundo os propositores do MTT os processos de mudança são contínuos e aspessoas apresentam diferentes níveis de motivação. A motivação é conceituadacomo a probabilidade de uma pessoa se envolver numa estratégia específica demudança, aderir a essa estratégia e continuar nela. A motivação não é um traço depersonalidade, dependente do caráter de uma pessoa, mas uma prontidão para amudança que flutua de um momento para outro. As dificuldades de mudança sãoaumentadas pela ambivalência que é a experiência de um conflito psicológico paradecidir entre duas alternativas diferentes. Muitas vezes, conhece-se que comportamentosmudar, mas isso não é concretizado em função de uma motivação flutuanteque decorre do fato de que cada lado do conflito tem seus benefícios e seus custos,como parar ou não de fumar (538) .Outro conceito fundamental no MTT é o de prontidão que manifesta a vontade dese colocar num processo pessoal ou de adotar um novo comportamento que significauma mudança paradigmática em relação ao comportamento-problema e a definiçãode um foco na motivação. Existem dois aspectos de prontidão, a prontidão para amudança e a prontidão para o tratamento. A prontidão para a mudança mede-se210
O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEpela integração entre a consciência do problema e a confiança em sua capacidade demudar, ou seja, o aumento da autoeficácia. A prontidão para o tratamento alicerça-sena motivação para procurar ajuda e para começar, manter e finalizar um tratamento.Uma pessoa com dependência química pode buscar tratamento e começá-lo (altaprontidão para o tratamento), mas não estar efetivamente pronta para permanecerabstêmia (baixa prontidão para a mudança) (550) .Instrumentos para a mensuração do estágio motivacional foram desenvolvidoscomo o URICA, University of Rhode Island Change Assessment, e o SOCRATES, Stagesof Change Readiness and Treatment Eagerness Scale. Eles têm sido validados para oBrasil para utilização com pessoas com dependência química (551, 552, 553) .O Quadro 2 mostra a prontidão para a mudança como estágios pelos quais aspessoas transitam e os modos de motivar as mudanças de comportamento, segundoo MTT.Quadro 2: Os estágios de mudança e os modos de motivar as mudançasESTÁGIO DE MUDANÇAPré-contemplação: é uma etapa de ne gação,sem reconhecimento do problema;não há nenhum interesse na mudançanos próximos seis meses. "Eu não vou".Contemplação: reconhece o problema,mas é ambivalente; balanceamento dosriscos e benefícios da mudança, maspensando em mudança. "Eu penso em".Preparação: planejamento para a mudança,início de algumas mudanças econstrução de alternativas; intenção emtomar ações de mudança no prazo de ummês. "Eu vou".Ação: as mudanças ocorrem e os novoscomportamentos aparecem; mudandonuma ação específica. "Eu estou".INCENTIVOS À MUDANÇAAumento da consciência da necessidade da mudançapor meio de informação. Levantar dúvidas, aumentara percepção da pessoa sobre os riscos e os problemasdo comportamento atual. Aumento da consciênciapromovendo ambivalência e personalizando informaçãoRelação dos prós e contras da mudança e busca de apoioà mudança. Inclinar a balança, evocar as razões para amudança e lembrar os riscos de não mudar; fortalecera auto-suficiência da pessoa para a mudança do comportamentoatual. Aumento da motivação e confiançae criação de expectativas positivasSolução da ambivalência e acordo sobre a mudança.Elaboração de um plano de ação com definição dospassos, tempos e incentivos. Ênfase no processo desolução de problema. Apoio para a pessoa estabeleceruma alternativa de ação para a mudança.Sustentabilidade da motivação e aumento da autoeficácia.Elaboração de metas de curto prazo e construção decapacidade de solução dos problemas que surgirem nocurso da ação. Apoio à pessoa para efetivar a mudança.211
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Os generalistas e os especialistas.
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