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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEBoxe 32: Planilha do Modelo de Melhoria7. ATUAR: Em função dos resultados obtidos o que necessitamos realizar? As mudanças devemser modificadas? Façamos um plano para o próximo ciclo de mudança.8. PADRONIZAR: Uma vez que o resultado do PDSA levou a uma boa prática deve-se padronizá--la. Isso significa que a nova prática será introduzida na rotina cotidiana da organização até quea necessidade de uma nova mudança seja identificada.9. TRADE-OFFS: O que ajudou a equipe no passado para mudar comportamentos e fazer as coisascertas? Que tipo de ambiente organizacional tem dado suporte à padronização das mudanças?Na introdução da nova prática foram considerados os comportamentos, as atitudes e os valoresdos profissionais de saúde?Fonte: Adaptado de Darthmouth Medical School/Center for the Evaluative Clinical Sciences/Institute for Healthcare Improvement(855)Alguns instrumentos podem ser utilizados como suportes ao PDSA. No planejar(P) podem ser úteis a utilização de mapa estratégico, diagrama de causa e efeito oudiagrama espinha de peixe, diagrama de Pareto, grau de evitabilidade, matriz 5W2He mapeamento de processos. No fazer (D), os fluxogramas e a matriz de operacionalizaçãode processo crítico. No estudar (S), as folhas de verificação, as cartas decontrole e a matriz para monitoramento de processos. No atuar (A), a matriz paraavaliação de resultados (1180) .As melhorias alcançadas devem ser disseminadas, o que significa levá-las paraserem implementadas em outras organizações. Para isso é necessário dispor de umaestrutura para disseminação que envolve: uma liderança forte; uma descrição dasideias a serem disseminadas e das evidências que fundamentam essas melhores ideias;um plano de disseminação que envolva um plano de comunicação, um plano demedição e um plano de trabalho; um sistema social, fundamentado na comunicação,que atraia adeptos e compartilhe os conteúdos técnicos necessários para realizar asmelhorias; um sistema de medição e feedback e de gestão do conhecimento paramonitorar o trabalho de disseminação e para facilitar a outras organizações a adoçãodas melhorias (1178) .Para que o MM opere, algumas habilidades são imprescindíveis nas pessoas queparticipam do processo, especialmente da equipe de condução. É fundamentalter conhecimento específico sobre o tema da mudança. No caso, é essencial queas pessoas envolvidas dominem o MACC e os princípios da ESF. Mas há outrosconhecimentos fundamentais: apoio à mudança com dados: Como utilizar dadospara orientar a melhoria?; desenvolvimento de mudanças: O que se deve considerarquando se desenvolve uma mudança com impacto positivo de longo prazo?; testede mudança: Por que testar uma mudança?; implementação de mudanças: O que sepode fazer para ter um impacto positivo de longo prazo?; disseminação de melho-429