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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdehabilidade da APS em obter ou manter o respeito necessário e o status para suportaro seu desenvolvimento nos sistemas de saúde (170) . Nos países em desenvolvimento,em que, em geral, a APS ainda não se institucionalizou, os problemas decorrem,principalmente, das fragilidades da concepção da atenção primária seletiva.Nos países ricos, as dificuldades da APS, muitas vezes localizadas no modelo damedicina geral ou familiar, manifestam-se em várias dimensões: na insatisfação dosmédicos (171, 172, 173) , no modelo de ensino médico que está centrado na especialização(174), no baixo salário dos médicos generalistas frente aos especialistas (155) , numasensação de isolamento em função de um trabalho em pequenas clínicas (155) , noincremento das responsabilidades clínicas da APS (170) , numa percepção de que oscuidados propostos para a APS superam as possibilidades dos profissionais (175) , nainsatisfação das pessoas usuárias dos serviços (176) , nas exigências do regime de trabalho(177) e no menor salário pago aos médicos generalistas ou de família (161) . Alémdisso, esse fenômeno se explica por uma enorme falha dos sistemas de atenção àsaúde tradicionais que remuneram mal as consultas médicas intensivas em cogniçãoque têm impacto forte na melhoria da saúde em relação aos procedimentos maisintensivos em tecnologias duras (1) .As razões para a baixa valorização política, econômica e social da APS são várias.Do ponto de vista econômico a APS utiliza tecnologias de menor densidade tecnológica,mais intensivas em cognição; tende a ser desvalorizada num sistema depagamento por procedimentos que privilegia os de maior densidade tecnológica eque oferta mais serviços e não os serviços mais necessários à população; ao incorporartecnologia de baixa intensidade apresenta pouco interesse para as indústriasfarmacêuticas e de equipamentos biomédicos; e não é reconhecida pelos médicosde maior prestígio que são, em geral, os especialistas de renome.A Tabela 2 mostra os valores relativos, no Serviço Nacional de Saúde do ReinoUnido, por procedimentos sanitários realizados em diferentes pontos de atenção àsaúde, mostrando que o custo do atendimento na APS é dez vezes menor que noambulatório especializado e 1.330 vezes menor que no hospital terciário.66