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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeA AvaliaçãoA avaliação consiste no entendimento das crenças e valores, dos conhecimentose dos comportamentos das pessoas usuárias nas áreas sanitárias e motivacionais. Naárea sanitária há que se entender o problema da pessoa: que condição crônica elatem, qual a severidade dessa condição, qual a capacidade dessa pessoa se autocuidare o que ela sabe sobre essa condição de saúde. O componente emocional envolvea compreensão do desejo de mudar os comportamentos de saúde e a identificaçãodas barreiras para atingir esse objetivo. As tecnologias relativas às mudanças decomportamento encontram, aqui, um campo fértil para sua utilização. A avaliaçãoda motivação permite estabelecer a prontidão para a mudança.O AconselhamentoO aconselhamento consiste na transmissão de informações específicas sobre osriscos e os benefícios das mudanças por meio da educação em saúde e de treinamentode habilidades. O aconselhamento está conectado com o componente daimportância que a pessoa dá a uma mudança comportamental.Informações ajudam as pessoas a valorizar a importância de mudar seus comportamentose a aumentar a motivação. Um estudo demonstrou que 76% dosportadores de diabetes tipo 2 não tinham informações adequadas sobre essa condiçãode saúde (808) . Além disso, muitos portadores de diabetes aprendem a checara glicemia, mas não compreendem o significado dos números obtidos na medida.Há que se ter em mente que, nem sempre, a quantidade de informação é muitorelevante. A página da American Diabetes Association tinha 26 domínios de conhecimentose de aquisição de habilidades para portadores da doença e há quem afirmeque se movimentar por esse material informativo, totalmente estruturado, traz maisconfusão que informação significativa (155) .Perguntar às pessoas, especialmente aos adultos, antes de informar, o que elasdesejam saber é fundamental para se iniciar um processo de ensino-aprendizagemeficaz, vez que adultos só aprendem o que lhes é significativo.Uma forma correta de informar consiste em utilizar a técnica de perguntar--informar-perguntar. Por exemplo, ao diagnosticar o diabetes o médico pergunta"o que você gostaria de saber sobre diabetes?" Após receber a resposta da pessoa,o médico dá as informações e volta a perguntar se ela entendeu o que ele disse eque informações adicionais gostaria de receber.286
O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEO Boxe 11 exemplifica um diálogo clínico perguntar-informar-perguntar.Boxe 11: Um diálogo clínico perguntar-informar-perguntarMédico: Acabo de checar seu exame de sangue e devo lhe dizer algo importante: Você está comdiabetesPessoa usuária: Diabetes? Meu Deus!Médico: Você sabe o que é diabetes? (pergunta)Pessoa usuária: Eu conheci alguém que teve diabetes, seu açúcar no sangue subiu muito e elaentrou em coma e morreu.Médico: O coma é muito raro no seu tipo de diabetes.Pessoa usuária: Outra pessoa que conheço teve de amputar seu pé. E teve problemas de visão.Médico: Essas coisas podem ocorrer no diabetes, mas elas podem ser prevenidas. Diga-me: o quevocê gostaria de saber sobre o diabetes? (pergunta)Pessoa usuária: Eu gostaria de saber como não ter o pé amputado.Médico: Então vamos falar sobre como prevenir as complicações sérias do diabetes.Pessoa usuária: Comece.(O médico gasta algum tempo informando a pessoa sobre as complicações do diabetes (informar).Médico: Na próxima consulta vou lhe perguntar sobre o que você se lembra dessa nossa discussão.Alguma coisa que gostaria de fazer em nosso próximo encontro?Fonte: Adaptado de Bodenheimer, MacGregor, Sharifi (809)É importante, também, fechar o ciclo de informação (fechamento do laço), perguntandoà pessoa usuária se ela entendeu o que foi informado. Isso é importanteporque metade das pessoas não consegue compreender as informações passadaspela equipe de saúde. Há evidência de que esse fechamento do ciclo da informaçãomelhora a compreensão das pessoas usuárias e os resultados na atenção aosportadores de diabetes.O Boxe 12 relata um diálogo clínico de fechamento do laço.Boxe 12: O fechamento do laço num diálogo clínicoProfissional de saúde: Nós concordamos que será importante para você fazer três coisas paracontrolar o diabetes: melhorar a dieta, fazer exercícios físicos e tomar a medicação. Para eu saberse isso ficou claro para você, pode me repetir?Pessoa usuária: Sim, comer menos e melhor, fazer caminhadas e tomar os medicamentos deforma correta.Profissional de saúde: Isso mesmo, muito bem.Fonte: Adaptado de Bodenheimer, MacGregor, Sharifi (809)287
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