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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEQuando se opta pela ESF como organizadora do SUS, uma questão fundamentalé a superação da gerência da oferta e a prática da gerência de base populacional.Introduzir uma gerência de base populacional significa que todo sistema gerencialé construído a partir das necessidades das pessoas concretas que estão cadastradaspara cada equipe da ESF. É a partir das necessidades de cada uma dessas pessoas,organizadas socialmente em famílias, que se programa, monitora e avalia o trabalhodas equipes. A gerência de base populacional, portanto, implica: diagnosticar asnecessidades de saúde da população adscrita a cada equipe da ESF, segundo riscos;implementar e monitorar as intervenções sanitárias para responder às necessidadesestabelecidas; e prestar a atenção respeitando a cultura e as preferências das pessoasusuárias e de suas famílias (45) .A gerência de base populacional leva à mudança da visão prevalecente dos PlanosDiretores de Regionalização (PDRs) que foram concebidos para organizar os fluxos eos contrafluxos das pessoas que demandam serviços de atenção secundária e terciária(média e alta complexidades). Um PDR recortado segundo as diretivas das RASsdeve considerar, além dos territórios estaduais, macrorregionais, microrregionais emunicipais, os territórios sanitários dos cuidados primários porque é, ali, que a populaçãoé vinculada, através da ESF, às RASs e porque é ali, também, que se resolvemmais de 85% dos problemas de saúde. Consequentemente, é fundamental que osPDRs, nos âmbitos municipais, estruturem, também, os territórios sanitários da ESF:o território área de abrangência que corresponde ao espaço de vida das famíliasadscritas a cada equipe da ESF; e o território microárea que corresponde ao espaçode vida das famílias adscritas a um agente comunitário de saúde. É importantereconhecer que quando se trabalha com unidades da ESF a territorialização não éfeita, como nas unidades da APS tradicional, em relação ao espaço geográfico deresponsabilidade da unidade de saúde. Na ESF a responsabilidade é imputada a cadaequipe de saúde da família de tal forma que, se há uma unidade com três equipesde PSF, serão definidas três áreas de abrangência.A gerência de base populacional tem implicações na programação da ESF. Aprogramação deve mudar de uma programação de oferta, centrada em parâmetrosconstruídos por séries históricas, para uma programação de base populacional,derivada de parâmetros epidemiológicos definidos a partir de evidências e incorporadoscomo parte integrante das diretrizes clínicas. Não faz sentido elaborar umaprogramação a partir de um número médio de consultas médicas por habitantes. Énecessário programar essas consultas a partir das necessidades reais do Sr. João eda Dona Maria que estão vinculados a uma equipe da ESF.A programação da ESF deve ser feita por estratos de riscos, em conformidade como modelo da pirâmide de riscos. A programação por estratos de risco é importante121