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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeA gestão dos riscos da atenção à saúdeA atenção à saúde não se faz, infelizmente, de acordo com padrões ótimos declínica. Um estudo feito nos Estados Unidos mostrou que, em média, a qualidadeadequada de atenção à população adulta, quando comparada com recomendaçõesbaseadas em evidências, foi de, apenas, 54,9%, um déficit de qualidade médiode 45,1%. Esse valor médio de qualidade recomendada atingiu 54,9% para oscuidados preventivos, 53,5% para os cuidados aos eventos agudos e 56,1% parao cuidado às condições crônicas. Variações maiores foram obtidas quando se consideraramcondições específicas; por exemplo, o manejo de pessoas portadoras dedependência alcoólica só foi adequado em 10,5% dos casos (1078) . Não foi diferenteo estudo sobre a atenção às crianças e aos adolescentes no mesmo país, realizadoposteriormente. Verificou-se que, em média, a atenção recomendada só foi obtidaem 46,5% dos casos, variando de 67,6% nos cuidados aos eventos agudos, 53,4%nas condições crônicas e 40,7% nos cuidados preventivos. Nos serviços preventivospara adolescentes a atenção adequada só foi de 34,5% (1079) .Um dos problemas centrais dos sistemas de atenção à saúde é que eles podemcausar danos às pessoas usuárias e às equipes de saúde. Esses danos podem ser devidosa erros ou a eventos adversos. Os erros são definidos como falhas numa açãoplanejada ou pelo uso de um planejamento incorreto e os eventos adversos comoos danos causados pela intervenção sanitária e não pelas condições das pessoas quesão submetidas a ela; os eventos adversos preveníveis são aqueles atribuíveis a umerro ou a uma falha sistêmica da atenção à saúde (1080) . Por outro lado, os serviçosseguros são conceituados como aqueles que são prestados sem causar danos àspessoas usuárias e aos profissionais e que aumentam a confiança das pessoas naatenção à saúde (1081) .Um clássico trabalho sobre o sistema de atenção à saúde dos Estados Unidosmostrou que os problemas de erros e eventos adversos do sistema de atençãoà saúde constituíram a terceira causa de morte naquele país e foram responsáveispor 48 a 98 mil mortes por ano, metade das quais por reações adversasde medicamentos(1080, 1082). Em parte, esses eventos adversos decorreram deoverdiagnosis (666) e overtreatment (667) e muitos dos eventos adversos devidos amedicamentos foram consequência da percepção exagerada das pessoas dos aspectospositivos dos medicamentos e da pressa em aprovar a entrada no mercadodos medicamentos, ambas as situações ligadas aos modos de operar da grandeindústria farmacêutica (1083) .O Instituto de Medicina propôs a superação do "abismo da qualidade" do sistemade atenção à saúde dos Estados Unidos por meio de reformas profundas que386