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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEsaúde; educação em saúde; apoio a mudanças de comportamento; e contatos coma equipe de saúde.A AC indica-se para portadores de condições crônicas nas seguintes situações:prevenir ou minimizar complicações para pessoas com incapacidades importantes;gerenciar proativamente a atenção em subpopulações específicas; coordenar osserviços preventivos; monitorar as intervenções que têm sido feitas com base emevidências de sua efetividade ou de padrões ótimos de atenção; elaborar ou revisaros planos de cuidados realizados conjuntamente pela equipe de saúde e pela pessoausuária; e avaliar os processos e resultados da atenção. A AC aplica-se, com especialinteresse, em avaliações iniciais de pessoas portadoras de condições crônicas que sebeneficiam de diferentes abordagens profissionais.Os objetivos a serem alcançados pela AC são: melhorar os resultados sanitários,aumentar a satisfação das pessoas usuárias, monitorar a condição crônica, aumentara satisfação da equipe de saúde e reduzir a utilização de serviços desnecessários. Porexemplo, a AC de idosos frágeis deve ter como foco a avaliação e monitoramentoda capacidade funcional, a avaliação e monitoramento dos medicamentos, o monitoramentodo autocuidado e a revisão do trabalho dos cuidadores e da família.Um bom planejamento da AC envolve uma distribuição clara das tarefas quecada membro da equipe multiprofissional deverá fazer num turno de trabalho comas pessoas, de modo a evitar retrabalho e redundância entre os diferentes profissionais.Da mesma forma, as tarefas de apoio e logística devem estar bem definidas. Oformulário do Quadro 10 pode ser útil no planejamento da AC na ESF.Reuniões das equipes da ESF para avaliação e planejamento da AC devem serfeitas de forma contínua e periódica.A seleção das pessoas para a AC deve ser feita a partir do exame dos registrosde pessoas portadoras de condições crônicas, o que significa ter critérios de inclusãoe de exclusão. A opção por participar da AC é da pessoa usuária que deve receberuma clara explicação da equipe sobre o que é a AC e sobre seus benefícios.A seleção é feita por coortes de oito pessoas que são distribuídas pelos profissionaisda equipe da ESF, em atendimentos individuais face-a-face, de 15 minutos cada(quatro pessoas com quatro diferentes profissionais em cada hora). 45 minutos sãoreservados para grupos de pessoas em atividades educacionais.É fundamental reservar horário na agenda dos profissionais para a AC, o quepode ser por turnos de trabalho que são previstos para todo o ano em função donúmero de coortes de pessoas que aceitaram participar desse tipo de atendimento.329