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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEBoxe 31: Indicadores de avaliação da implantação do MACCem relação à condição crônica de diabetesUm programa de controle do diabetes, realizado de conformidade com o MACC, deve selecionar,a partir do registro clínico de toda a subpopulação portadora dessa condição, numa equipe daESF, os indicadores que serão medidos, periodicamente, para avaliar o programa.Portador de diabetes é definido como aquela pessoa que teve o diagnóstico de diabetes tipos 1ou 2, conforme a CID.Os indicadores de resultados podem ser medidos em termos de resultados finais (outcomes), porexemplo, redução da mortalidade por diabetes, ou em termos de produtos (outputs), como aredução da hemoglobina glicada.Para se atingirem os resultados definidos, há que se organizarem vários processos-chave, referidosaos elementos do MACC. O monitoramento desses indicadores de processo dirão se as mudançasconduziram a uma atenção à saúde de melhor qualidade e se agregaram valor para as pessoas.Alguns indicadores para avaliar a implantação do MACC em diabetes são:∙∙Média de hemoglobina glicada: valor médio igual ou menor que 7%;∙∙Portadores de diabetes com dois exames de hemoglobina glicada nos últimos doze meses: valormaior que 90%;∙∙Plano de autocuidado realizado nos últimos doze meses: valor maior que 70%;∙∙Uso de aspirina ou outro agente trombolítico: valor maior que 80%;∙∙Portadores de diabetes com pressão arterial inferior a 130/80: valor maior que 40%;∙∙Portadores de diabetes com LDL inferior a 100: valor maior que 70%;∙∙Portador de diabetes tabagista: valor inferior a 12%;∙∙Portador de diabetes com exame oftalmológico anual: valor maior que 90%;∙∙Portador de diabetes com exame dos pés anual: valor maior que 90%.Fonte: Improving Chronic Illness Care (1172) , um programa apoiado pela The Robert Wood Johnson Foundation com assistênciatécnica de Group Health Cooperatives MacColl Institute for Healthcare InnovationUm exemplo de avaliação da implantação do MACC na ESF é o do LaboratórioInovações em Atenção às Condições Crônicas na APS, conduzido pela SMS deCuritiba, com o apoio do Departamento de Epidemiologia da PUC Paraná (1173) .Nessa pesquisa, um estudo quase-experimental, definiram-se doze unidades da ESF,sendo seis experimentais e seis controle que serão validadas longitudinalmente. Há,ainda, uma unidade da ESF piloto em que se estão testando vários instrumentos deintervenção do MACC.Há diferentes técnicas que ajudam a gestão da mudança nas organizações: areengenharia de processos, a gestão da qualidade total, a melhoria contínua daqualidade, a metodologia de sistemas leves e o modelo de excelência dos negócios(1149). Aqui se vai considerar o modelo da melhoria, implantado sob a forma de umprojeto colaborativo.421