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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEdos serviços, as diretrizes clínicas aumentam a eficiência econômica do sistema deatenção à saúde; e a introdução das diretrizes clínicas permite racionalizar as taxasde permanência hospitalar, a utilização de medicamentos, as taxas de cirurgia e osexames de apoio diagnóstico e terapêutico (1058) .As limitações das diretrizes clínicas estão em que são feitas para situações médiasque podem não se aplicar a todas as pessoas e, também, em que podem estarviesadas pelas opiniões e pelas visões do grupo que as elaborou. Além disso, aindaque reduzam a variação dos procedimentos médicos, podem diminuir a atençãoindividualizada para determinadas pessoas que necessitam de cuidados especiais.A forma de elaboração, através de algoritmos binários, pode sobressimplificar procedimentoscomplexos da medicina (1058) .Há evidências de que as diretrizes clínicas funcionam melhor quando utilizadasem conjunto com outras tecnologias de gestão da clínica e em RASs. Isso é explicávelporque a existência das diretrizes clínicas não garante a sua aplicação. Isso só podeser conseguido com uma boa estratégia de implantação que passa pela tecnologia degestão da condição de saúde. Além disso, há evidências de que as diretrizes clínicassão mais bem aplicadas quando levam em conta as circunstâncias locais, o cuidadomultiprofissional, a implantação por processos de educação permanente e quandoviabilizam o uso de alertas para os profissionais de saúde e as pessoas usuárias (43, 1054) .Em termos gerais, um survey nacional para verificar a reação dos médicos americanosàs diretrizes clínicas mostrou que os resultados referentes à familiaridade comas diretrizes clínicas foram muito diferenciados, variando de 11% para testes deestresse a 59% para protocolos sobre dislipidemias. Os subespecialistas são os quemais conhecem as recomendações para sua área. Quanto maior o tempo de práticamédica, maior o conhecimento das diretrizes clínicas. A confiança com as diretrizesclínicas variou: as menos confiáveis são as produzidas por operadoras privadas deplanos de saúde, depois as produzidas por órgãos governamentais; as mais confiáveissão as produzidas por associações corporativas. A maioria dos médicos disse que asdiretrizes clínicas foram boas e convenientes como instrumentos educacionais (64%),como fontes de consulta (67%) e que melhoraram a qualidade da atenção (70%).25% dos médicos acharam-nas sobressimplificadas, rígidas e como uma ameaça àliberdade clínica (1059) .Especificamente, há evidências sobre o impacto de diretrizes clínicas na APS:em padronizar a atenção (1055, 1056) ; em reduzir a utilização de serviços (1060, 1061) ; emmelhorar a qualidade da atenção (1062, 1063) ; em reduzir os custos da atenção à saúde(1060); em reduzir o uso de serviços de diagnóstico (1062) ; e em melhorar os processosclínicos (1054, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1070, 1071, 1072, 1073, 1074) .381