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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdede líderes, efetividade variável; veiculação na mídia, efetiva; incentivos financeiros,efetividade variável; lembretes pelos prontuários eletrônicos, efetivos, mas não emtodos os casos; a combinação dessas intervenções é mais efetiva que a utilizaçãode uma ou de poucas intervenções isoladas. Portanto, a implantação de diretrizesclínicas deve ser feita por um mix dessas diferentes estratégias. Simplesmente publicare enviar o documento aos profissionais da ESF é pouco efetivo e pode levar a queas diretrizes sejam postas na gaveta.Uma revisão da literatura, conduzida pelo American College of Cardiology e pelaAmerican Heart Association encontrou evidências de que as intervenções multifatoriaisdestinadas a superar barreiras às mudanças de comportamento, a atençãomultidisciplinar a pessoas de alto risco, a extensão acadêmica, os feedbacks relativosaos resultados, os lembretes e as opiniões de líderes locais facilitam a adesão dosprofissionais às diretrizes clínicas. A mesma revisão conclui que a simples distribuiçãodas diretrizes clínicas tem pouco efeito na adesão (1053)Outros estudos mostraram que a introdução das diretrizes clínicas pela educaçãobaseada em problemas teve impacto favorável em programas de controle de asmae de diabetes (1054) e que a incorporação das diretrizes clínicas em prontuários eletrônicosaumentou a adesão de médicos da APS a essas diretrizes clínicas (1055, 1056) .Uma revisão sistemática realizada com base em duas outras revisões, cinco ensaiosclínicos randomizados e três estudos avaliativos de utilização de diretrizes clínicas nascondições crônicas verificou que métodos educacionais ativos e focados encorajamos profissionais de saúde a seguir essas diretrizes (43) .As evidências em relação ao uso das diretrizes clínicasAs diretrizes clínicas baseadas em evidências são um importante instrumento paraos profissionais de saúde porque ajudam a organizar uma informação científica queestá muito difusa na literatura e que se produz vertiginosamente. Estima-se que, acada ano, mais de 2 milhões de artigos científicos são publicados pelas revistas desaúde (1057) .Diretrizes clínicas baseadas em evidências demonstraram ser eficazes em definirque intervenções devem ser ofertadas para um serviço de qualidade, em chamar aatenção para intervenções inefetivas ou perigosas, em reduzir a variabilidade dosprocedimentos médicos e em melhorar a comunicação nas organizações de saúde.Além disso, constituem uma referência necessária para a auditoria clínica, especialmentepara as tecnologias de gestão da utilização dos serviços; pela padronização380