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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeO CEM tem a liberdade de se autogovernar, o que explica o grande númerode atendimentos de retorno com que eles operam. Isso decorre, em parte, do seucaráter de sistema aberto, e, em parte, em função da fragmentação do sistema deatenção à saúde e da fragilidade da ESF em exercitar a coordenação do cuidado. Oautogoverno, exercitado num CEM, não tem a capacidade de garantir a continuidadeda atenção e acaba por restringir as intervenções na perspectiva do cuidado especializado,sem uma visão integrada das intervenções de níveis primários e terciários. NoPASA, o governo dos fluxos e contrafluxos das pessoas é da ESF que é responsávelpela coordenação do cuidado. Nenhuma pessoa usuária deve chegar a esse centro,à exceção dos casos de retorno, se não for referida pela ESF.O CEM elabora sua própria programação, especialmente com base em parâmetrosda PPI. Diferentemente, a programação do PASA é feita, em oficinas de programação,com participação conjunta de pessoal da ESF e da AAE. A base dessa oficina são osparâmetros epidemiológicos utilizados na ESF, por estratos de risco, que permitemsaber, antecipadamente, quem e quantas pessoas devem ser referidas, por tipos deintervenções, e que recursos humanos, materiais e financeiros são necessários paraoperar o PASA.Essas formas singulares de governança dos dois modelos implicam que o CEMseja acessado por uma central de regulação, acionada pelos gestores; diversamente,no PASA, o acesso regulado é realizado diretamente pelas equipes da ESF, utilizandoa infovia dos sistemas de informações clínicas ou do complexo regulador.No CEM, conforme o próprio significante sugere, o processo de atenção estácentrado no cuidado profissional do médico especialista. Em geral, esse centro nãoconta com um trabalho de uma equipe multiprofissional, o que empobrece a atençãoprestada e pressiona a agenda do médico especialista. Além disso, a forma deatendimento é centrada na consulta médica individual face-a-face. No PASA há umaequipe multiprofissional que se envolve na clínica, de forma planejada e sem implicarredundâncias e retrabalhos entre os diferentes membros, cada qual agregandovalor às pessoas usuárias pelas vantagens comparativas que adicionam na atençãoà saúde. Ademais, os atendimentos vão além das consultas individuais face-a-face,incorporando novas formas de atenção, como a atenção compartilhada a grupo,atenção contínua, atenção por pares, teleassistência etc.No CEM, em geral, não há uma vinculação, territorial ou não, de generalistas aespecialistas. Por consequência, as relações entre esses profissionais são burocráticase impessoais, não havendo atividades conjuntas entre eles. Não havendo vinculaçãode generalistas a especialistas, não há vinculação das pessoas usuárias a especialistas,o que leva a uma situação em que uma mesma pessoa, para um mesmo problema,358