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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeO modelo da determinação social da saúdeOs determinantes sociais da saúde são conceituados como as condições sociaisem que as pessoas vivem e trabalham ou como as características sociais dentro dasquais a vida transcorre; ou seja, como a causa das causas (371) . Em outras palavras,a má saúde dos pobres, o gradiente social da saúde dentro dos países e as grandesdesigualdades sanitárias dentre e dentro dos países são provocadas por umadistribuição desigual consistente, nos âmbitos mundial, nacional e regional, e pelasconsequentes injustiças que afetam as condições de vida da população, de formaimediata e visível, e a possibilidade de ter uma vida próspera. Essa distribuição desigualdas experiências prejudiciais à saúde não é um fenômeno natural, mas umadeterminação social. Corrigir essas desigualdades injustas é uma questão de justiçasocial e um imperativo ético para o qual devem ser estruturadas três grandes linhasde ação: melhorar as condições de vida da população; lutar contra a distribuiçãodesigual do poder e dos recursos; e medir a magnitude do problema, avaliar asintervenções, ampliar a base de conhecimentos, dotar-se de pessoal capacitado emdeterminantes sociais da saúde e sensibilizar a opinião pública a esse respeito (372) .A importância dos determinantes sociais da saúde decorre do fato de que elesrepercutem diretamente na saúde: permitem predizer a maior proporção das variaçõesno estado de saúde, a iniquidade sanitária; estruturam os comportamentosrelacionados com a saúde; e interatuam mutuamente na geração da saúde (372) .A determinação social da saúde está alicerçada num fundamento ético que é aequidade em saúde, definida como a ausência de diferenças injustas e evitáveis ouremediáveis entre grupos populacionais definidos social, econômica, demográficae geograficamente. Ou seja, as iniquidades em saúde são diferenças socialmenteproduzidas, sistemáticas em sua distribuição pela população e injustas (373) .Há, na literatura, diferentes propostas de modelos de determinação social dasaúde: Modelo de Evans e Stoddart, Modelo de Brunner e Marmot, Modelo de Diderichsen,Evans e Whitehead, Modelo de Starfield, Modelo de Graham e Modelode Solar e Irwin (374) . Apesar da existência desses modelos que buscam explicar commais detalhes as relações e as mediações entre os diversos níveis de determinaçãosocial da saúde e a gênese das iniquidades, a Comissão Nacional sobre DeterminantesSociais da Saúde (375) escolheu o modelo de Dahlgren e Whitehead (287) paraser utilizado no Brasil, por sua simplicidade, por sua fácil compreensão para váriostipos de público e pela clara visualização gráfica dos diversos determinantes sociaisda saúde, como se vê na Figura 11.164