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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEDuas pesquisas examinaram a substituição por enfermeiros e assistentes médicos naAPS e constataram que os enfermeiros prestaram serviços de qualidade equivalente aosfeitos pelos médicos (857, 858) . Pesquisas são inconclusivas se a substituição pela inclusãode profissionais de salários menores reduz o custo da atenção por atendimento (859) ,mas um estudo realizado nas equipes de APS, nos Estados Unidos, concluiu que asequipes que fizeram maior uso de enfermeiros e assistentes médicos em relação aosmédicos apresentaram menores custos de trabalho por atendimento (860) .O trabalho em equipe deve aumentar a performance clínica pela sinergia entrediferentes profissionais que proporcionam um mix de habilidades clínicas. Numerososestudos sugerem que as equipes multidisciplinares produzem resultados clínicossuperiores àqueles alcançados pelos arranjos tradicionais, pela incorporaçãode enfermeiros, assistentes sociais, psicólogos e farmacêuticos nas equipes (849) .Trabalho constatou que os ganhos de eficiência só são obtidos quando o médicodelega funções clínicas para o enfermeiro e investe seu tempo em coisas que só osmédicos podem fazer (861) .Mas será que basta um grupo de profissionais estarem juntos numa unidadeda ESF para conformarem uma equipe? É o que se tenta analisar no Boxe 18, numcaso do adaptado do trabalho médico de uma unidade de cuidados primários (155) .Boxe 18: O trabalho médico na Unidade SolidãoO Dr. João é um médico de família que trabalha numa unidade da ESF, a Unidade Solidão. Eleatende o Sr. Antônio, numa consulta agendada para ser realizada em 15 minutos. O Sr. Antônioé um homem de 65 anos de idade, portador de hipertensão arterial e doença renal crônica. Apósum diálogo inicial, o Dr. João toma a pressão arterial e busca no prontuário individual, em papel,os resultados mais recentes de exames complementares. Em seguida, toma cinco minutos, paraexaminar os sete medicamentos trazidos pelo Sr. Antônio e verifica que ele está tomando doisdeles erradamente. Ao rever as ações de prevenção constata que o Sr. Antônio não tomou avacina de influenza. Vai até a sala de vacinas para solicitar que ele seja vacinado após a consultamédica. Volta ao consultório e verifica que as mudanças na alimentação não foram feitas e gastamais cinco minutos falando da importância da reeducação alimentar. Por fim, o Sr. Antônioreclama que não conseguiu a consulta com o nefrologista e o Dr. João promete se empenharpessoalmente para consegui-la.Quando termina a consulta, o Dr. João reflete que ele não necessitaria de uma graduação emmedicina para fazer a maior parte do que fez na consulta com o Sr. Antônio.Uma reflexão sobre o trabalho na Unidade Solidão evoca duas questões: quemdeve ser os membros de uma equipe da ESF? e como os membros da equipe atuamcomo um time e não como um mero conjunto de indivíduos que trabalham numamesma unidade da ESF?313