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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeO projeto colaborativoA implantação do MACC na ESF pode ser feita por várias maneiras, mas sugere-seque seja realizada por processos de mudança deliberados, assentados em tecnologiasde educação potentes.Uma proposta sólida de implantação de modelos para condições crônicas é ada Série de Avanços Inovadores, desenvolvida, a partir de 1995, pelo Institute forHealthcare Improvement, com base num processo de mudança (1174) . Esse modelo,em contínuo aperfeiçoamento, estrutura-se na ideia de que a melhor maneira de seintroduzirem mudanças nos sistemas de atenção à saúde é por meio da aprendizagemcolaborativa entre equipes de distintas organizações de saúde.O modelo dos avanços inovadores pode ser aplicado na implantação do MACCna ESF. Uma série completa de aprendizagem pode durar de seis a quinze meses epode envolver muitas equipes da ESF, de uma mesma ou de várias SMSs, para buscarmelhorias em temas de interesse comum. Cada um dos projetos se denomina deProjeto Colaborativo.A concepção básica do processo está, de um lado, numa combinação de expertosem áreas clínicas com expertos em gestão na busca de mudanças significativas e,de outro, na constatação de que processos educacionais convencionais não gerammudanças. Para que mudanças ocorram é necessário um processo de aprendizagem,mais ou menos longo, que articule oficinas presenciais, estruturadas por princípioseducacionais sólidos de capacitação de adultos, com períodos de dispersão pós--oficina. Nos períodos presenciais, as diferentes equipes da ESF – que podem variarde dez a mais de cem –, se reúnem para aprender, em conjunto e colaborativamente,sobre o tema em questão e para planificar o período de dispersão, nos quaisos membros de cada equipe retornariam a suas organizações para implementar asmudanças definidas no planejamento feito durante a oficina.Uma avaliação com líderes da área de saúde, nos campos clínico, político e degestão, permitiu identificar os fatores-chave para identificar os campos de mudanças:a prática clínica atual não está alinhada com o conhecimento científico disponível;algumas melhorias poderiam produzir resultados claramente positivos ao incrementara qualidade dos serviços e ao reduzir os custos da atenção à saúde; e a possibilidadede uma melhoria importante deve ter sido constatada em, pelo menos, uma organizaçãosentinela. A aplicação desses critérios levou à identificação de áreas prioritáriasde mudança: os cuidados primários como atenção à asma, à dor lombar, a eventosadversos de medicamentos, a práticas de prescrição dos médicos, a redução dostempos de espera etc.422