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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeA avaliação do CCMHá evidências, na literatura internacional, sobre os efeitos positivos do CCM naatenção às condições crônicas, seja na sua avaliação conjunta, seja na avaliação deseus elementos separadamente.O estudo avaliativo clássico do CCM foi realizado pela Rand Corporation e pelaUniversidade de Berkeley, Califórnia (289) , e teve dois objetivos: avaliar as mudançasocorridas nas organizações de saúde para implementar o CCM e estabelecer o grauem que a adoção desse modelo melhorou os processos e os resultados em relaçãoàs condições crônicas. Essa avaliação durou quatro anos e envolveu aproximadamente4 mil portadores de diabetes, insuficiência cardíaca, asma e depressão, em51 organizações de saúde. Mais de uma dezena e meia de artigos foram publicadossobre essa avaliação, mas os principais resultados foram: as organizações foram capazesde apresentar melhorias fazendo uma média de 48 mudanças em 5,8 dos 6elementos do CCM; os portadores de diabetes tiveram um decréscimo significativode seu risco cardiovascular; os portadores de insuficiência cardíaca apresentarammelhores tratamentos e utilizaram menos 35% de internações, medidas por leitos/dia; os portadores de asma e diabetes receberam tratamentos mais adequados àssuas doenças; e as mudanças produzidas pela implantação do CCM tiveram sustentabilidadeem 82% das organizações estudadas e se difundiram dentro e foradessas organizações (290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 300, 301) .Vários outros trabalhos de avaliação do CCM estão disponíveis na literatura.Alguns são de avaliação geral da aplicação do modelo, parte deles publicados porautores que participaram ativamente de sua concepção (35, 302, 303, 304, 305, 306, 307) . Há(308, 309,vários estudos avaliativos do CCM utilizando ensaios clínicos randomizados310). Outros estudos avaliativos voltaram-se para a melhoria da qualidade da atençãoàs condições crônicas (311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319) . Outros trabalhos analisaramcondições crônicas particulares (320, 321, 322) . Outras avaliações trataram de aspectosorganizacionais relativos à atenção às condições crônicas (323, 324, 325, 326) . Há outrosestudos que se fixaram na avaliação econômica da atenção crônica, especialmenteestudos de custo-efetividade (327, 328, 329) . Por fim, elaboraram-se trabalhos de avaliaçãoda satisfação das pessoas usuárias (18, 330) . O CCM funciona melhor quando sefazem mudanças que envolvem o conjunto dos seus seis elementos porque eles sepotenciam uns aos outros (18) .Uma parte significativa dos trabalhos avaliativos mencionados trata da aplicaçãodo CCM na APS, o que significa que o modelo opera com efetividade, eficiência equalidade nos cuidados primários.146