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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEque o PSF é sempre superior à forma tradicional de organizar a atenção primária àsaúde que, alguns, propõem como uma saída.O PSF não fracassou, mas o ciclo da atenção básica à saúde no qual ele se constituiuesgotou-se. Esse esgotamento tem sua causa na permanência de problemasestruturais da atenção primária à saúde que não puderam ser superados. Essesproblemas estão identificados e analisados no texto.A atenção primária à saúde, para colocar-se como reordenadora do SUS e comocoordenadora das redes de atenção à saúde, tem de passar por reformas profundasque permitam solucionar os problemas presentes. Isso, na prática, será feito pelatransformação do PSF na estratégia da saúde da família (ESF). A mudança semânticajá se incorporou ao discurso oficial, o que é importante, mas é preciso ir além,instituindo-se uma transformação de conteúdo, uma mudança paradigmática.Avançar do PSF para a ESF convoca um novo ciclo, o da atenção primária à saúde.A atenção primária à saúde é um problema complexo. Como tal, exige respostascomplexas, profundas e sistêmicas. Não há uma solução parcial para esse grandeproblema. Nessa perspectiva, o livro, a partir do diagnóstico dos problemas do PSF,propõe uma agenda ampla de reformas que levem à consolidação da ESF no SUS.Essa agenda é coerente com as propostas de reforma da atenção primária àsaúde, feitas por organismos internacionais como a Organização Pan-Americanada Saúde e a Organização Mundial da Saúde que a colocam como direito humanofundamental. "Agora mais do que nunca", com base nos avanços inegáveis do PSFe nos seus limites, torna-se imperativa a consolidação da ESF no SUS.A consolidação da ESF encontra na epidemia das condições crônicas um desafioenorme. O enfrentamento das condições crônicas vai exigir, como indicam as evidênciasinternacionais, mudanças radicais na atenção primária à saúde. Este livrose dedica, especialmente, a discutir um novo de modelo de atenção às condiçõescrônicas. Para isso, acolhe parte da produção do autor, feita no livro sobre as redesde atenção à saúde, mas focalizando-a na atenção primária à saúde.A partir de modelos internacionais, como o modelo da atenção crônica, o modeloda pirâmide de riscos e o modelo da determinação social da saúde de Dahlgren eWhitehead, propõe o modelo de atenção às condições crônicas, adaptado às singularidadesde um sistema público universal, o SUS.23