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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEque na unidade da ESF farão a coleta do material e terão, ali mesmo, os resultadosdos exames.Nesse sentido, o fortalecimento do sistema de patologia clínica é fundamental,o que passa por um processo de mudança radical em sua organização e operação.Certamente, parte dessa mudança, no que concerne à fase analítica, transpõe oslimites da APS, mas terá fortes repercussões nesse nível porque é, nele, que se ofertaa maior parte dos exames.A mudança do sistema de patologia clínica deverá ser realizada na perspectiva dasRASs, como um elemento dos sistemas de apoio, estruturado de forma transversala todas as redes temáticas de atenção à saúde (21) .A base da reorganização do sistema de patologia clínica será a definição da carteirade exames de patologia clínica a ser utilizada na ESF para dar sustentação a umaclínica de qualidade. Essa carteira de exames deverá vir das diretrizes clínicas da ESF.A partir da carteira de exames, deverão ser elaborados os protocolos clínicosdos exames laboratoriais que devem destacar os principais aspectos relacionados àsindicações clínicas do exame; ao preparo do paciente; aos cuidados com coleta emanuseio da amostra biológica; aos principais fatores pré-analíticos e interferentes;aos métodos mais utilizados para a realização dos testes; aos critérios para interpretaçãodo resultado; e aos comentários do patologista clínico. Esse passo é importantepara qualificar a indicação e solicitação, processo fundamental na fase pré-analítica,e para orientar os profissionais na interpretação dos resultados e na terapêutica. ASecretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais, em conjunto com o Departamentode Propedêutica Complementar da Faculdade de Medicina da UFMG, elaborou osprotocolos clínicos da APS no estado, num total de 100 exames.Com base nas linhas-guia da ESF, deverá ser instituído um novo modo de programara assistência laboratorial que não será pelo modelo de oferta vigente noSUS e que, em geral, utiliza-se de cotas por unidade. Haverá que se implantar umaprogramação de base populacional. Dessa forma, a partir dos protocolos clínicosdos exames laboratoriais e das planilhas de programação derivadas das linhas-guiasque estabelecem os parâmetros populacionais para cada tipo de exame, far-se-à aprogramação das necessidades da população em patologia clínica. Por exemplo, alinha-guia diz que cada gestante de risco habitual deverá fazer X exames, segundotipo, durante seu período gestacional. A programação será feita multiplicando-se onúmero de gestantes adscrita a cada equipe da ESF por X, o que gera o total daqueleexame naquela equipe no ano. O monitoramento será feito sobre essa programaçãode base populacional. O resultado será o fim do modelo de programação da oferta,113