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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEHá alternativas para a adaptação local de diretrizes clínicas: o grupo de profissionaispode assumir todas as recomendações de uma diretriz clínica ou selecionaralgumas delas que estejam sustentadas por evidências fortes e que sejam aplicáveisno nível local ou tomar as melhores recomendações de diversas diretrizes clínicas erefomulá-las numa nova diretriz local (1041) .A adaptação de diretrizes clínicas já existentes não deve implicar mudanças nasrecomendações baseadas em evidências; sempre que se modifiquem essas recomendações,devem ser estabelecidas, explicitamente, na diretriz clínica adaptadaas razões dessas mudanças (1041) .Há exemplos de metodologias de adaptação de diretrizes clínicas no nível localcomo o método de avaliação e adaptação de diretrizes clínicas para uso local (1041) eo ciclo de adaptação de diretrizes clínicas (1029) .A implantação das diretrizes clínicasHá três cenários em que as diretrizes clínicas baseadas em evidências dão suporteà ESF. Primeiro, os profissionais da ESF podem utilizar as diretrizes clínicas comofontes de informação em sua educação permanente. Segundo, os profissionaisda ESF podem usar as diretrizes clínicas para responder a questões específicas desua prática cotidiana. Terceiro, o trabalho dos profissionais de diferentes unidadespode ser mais bem coordenado pela possibilidade da padronização com base emevidências científicas.Há quem sugira que as diretrizes clínicas, antes de sua implantação em escala,devem ser aplicadas em projetos-pilotos. Esses projetos-pilotos devem envolver olocal de aplicação, o alcance o os objetivos do projeto, os resultados esperados e ocronograma. Na avaliação desses projetos devem ser consideradas, além dos processose resultados, as opiniões dos profissionais de saúde e das pessoas usuárias (1030) .As principais barreiras à implantação das diretrizes clínicas são: fatores estruturais,como a ausência de incentivos financeiros; fatores organizacionais; fatores individuaisrelativos a conhecimentos, habilidades e atitudes; e problemas nas relações entre osprofissionais de saúde e as pessoas usuárias (1028) .Para superar esses problemas deve ser definida uma estratégia de implantação dasdiretrizes clínicas, combinando diferentes intervenções que apresentam evidênciasde efetividades diferenciadas (1052) : a publicação e distribuição em material escrito,pequena efetividade; auditoria clínica e feedback, efetividade moderada; educaçãopermanente em grupos, efetiva; educação permanente individual, efetiva; opinião379