cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude

Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdeda atenção (143) , prover serviços menos custosos (71, 144, 145) e mais efetivos e custo/efetivos (146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154) .Um livro centrado na proposta do modelo do Medical Home conclui que os sistemasde atenção à saúde baseados na APS estão associados com melhor qualidadeda atenção e menores custos e que a APS é uma política de saúde baseada em evidência(155) . Uma pesquisa, feita na Califórnia, verificou que 94% dos entrevistadosvalorizavam o fato de ter um médico de atenção primária e a maioria preferia tero contato inicial com o generalista que com o especialista (156) . A continuidade daatenção é mais provável de ocorrer quando o cuidado é prestado por generalistas quepor especialistas (67) e está associada a melhores resultados no controle do diabetes(157), no controle da hipertensão (103) , na utilização de serviços de urgência e emergência(103) . Uma revisão de 40 estudos demonstrou que a continuidade da atençãoesteve associada com melhores resultados clínicos, incluindo serviços preventivos,condições crônicas e cuidados materno-infantis (158) . Pessoas atendidas em sistemascom forte orientação para a APS apresentam uma probabilidade maior de receberos cuidados preventivos apropriados, de aderir aos tratamentos e de satisfazer-secom a atenção recebida (102, 113, 159, 160) . Nos Estados Unidos, os estados com maiornúmero de médicos de família apresentaram melhores taxas de mortalidade geral,de mortalidade por câncer e doenças cardiovasculares e mortalidade neonatal (161) .Pessoas com uma fonte regular de APS apresentaram menores custos para o sistemade atenção à saúde em relação àquelas que não têm um ponto de primeiro contatoregular (79, 162, 163) . Dezenove de 20 estudos verificaram que a continuidade da atenção,que é mais provável de ocorrer quando o cuidado é provido por generalistas,está associada com redução das internações hospitalares e dos atendimentos deemergência (156) . Os custos da atenção à saúde foram mais caros em regiões comalto percentual de médicos especialistas em relação a médicos generalistas (164) .Países com uma maior proporção de seus médicos praticando a APS apresentarammenores gastos per capita em saúde do que países com maior proporção de médicosespecialistas (67) . Nos Estados Unidos as áreas metropolitanas com maior número deespecialistas apresentaram maiores gastos per capita em saúde sem ter uma atençãode maior qualidade (165, 166) . Um estudo sobre o programa Medicare nos estadosamericanos constatou que a melhor qualidade da atenção à saúde estava associadasignificativamente com menores gastos per capita em saúde e que os estados commaior proporção de médicos especialistas per capita apresentaram menor qualidadee maiores gastos per capita em saúde (140) .Uma revisão sistemática de 18 trabalhos sobre condições sensíveis à atençãoprimária (CSAP) evidenciou que a continuidade da atenção se associou a menorestaxas, nos Estados Unidos e Canadá (167) . A continuidade da atenção, a equipe multidisciplinare, em menor destaque, a população adscrita ao médico, mostraram-se64