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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeEssas mudanças na atenção à saúde são muito significativas e profundas e estãointegradas no MACC, especialmente porque devem requalificar, no plano horizontal,as interações produtivas entre equipes de saúde proativas e preparadas e pessoasusuárias ativas e informadas que são imprescindíveis para a obtenção de resultadosclínicos e funcionais para a população, tal como se propõe no CCM.É o que se vê na Figura 16 e que reproduz a parte inferior do CCM, representadana Figura 7 que representa o CCM.Figura 16: A atenção à saúde segundo o Modelo de Atenção Crônica (CCM)Pessoasusuáriasativas einformadasInteraçõesprodutivasEquipe desaúde proativae preparadaRESULTADOS CLÍNICOS E FUNCIONAISFonte: Wagner (3)As interações produtivas entre as pessoas usuárias e a equipe de saúde diferenciam-sedas interações correntes, estabelecidas na atenção às condições crônicas nossistemas fragmentados, que tendem a ser frustrantes para ambos os lados que serelacionam na atenção à saúde. Para que as relações produtivas se instituam entreas equipes de saúde e as pessoas usuárias, alguns processos de mudanças devem serimplementados no âmbito dessas relações que implicam transformações profundasna atenção às condições crônicas.As mudanças na atenção à saúde na ESF devem se dar em nove dimensõesprincipais: da atenção prescritiva e centrada na doença para a atenção colaborativae centrada na pessoa; da atenção centrada no indivíduo para a atenção centradana família; o fortalecimento do autocuidado apoiado; o equilíbrio entre a atençãoà demanda espontânea e a atenção programada; da atenção uniprofissional para aatenção multiprofissional; a introdução de novas formas de atenção profissional; oestabelecimento de novas formas de relação entre a ESF e a atenção ambulatorialespecializada; o equilíbrio entre a atenção presencial e a atenção não presencial; eo equilíbrio entre a atenção profissional e a atenção por leigos.242