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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeAs informações essenciais de um sistema de referência são: nome da pessoa,data de nascimento, informação de contato, nome do especialista e informação decontato, razão da referência, breve descrição do problema, resultados de examesmais recentes, tratamentos recomendados, sua duração e situação, perguntas deinteresse do profissional que refere, diagnósticos primário ou secundário, plano decuidado desenvolvido com a pessoa, monitoramento proposto pelo especialista edata (968) . Um formulário de referência é proposto por Reichman (969) .Ao longo do tempo, conforme os cuidados vão se coordenando, as relações entreos generalistas e os especialistas deixam de ser de desconfiança e de distância paratransformarem-se em parcerias próximas (970) . Essa aproximação vai se dando gradativamentee se aprofundando em diálogos que envolvem: a definição conjunta decritérios de referência; a padronização das informações no momento da referência;a padronização das informações de contrarreferência; os acordos sobre os examescomplementares de forma a reduzir duplicações; e a discussão aberta sobre pontosde conflito (por exemplo, os especialistas assumem as pessoas usuárias quando osgeneralistas solicitaram uma interconsulta ou os especialistas referem as pessoasusuárias a outros especialista sem consultarem os generalistas). Numa fase avançadada coordenação do cuidado, os generalistas e os especialistas se conhecempessoalmente, fazem atendimentos conjuntos, compartilham planos de cuidado ediscutem casos clínicos relativos a pessoas que foram referidas à AAE. Os especialistaspodem se envolver em atividades educacionais de generalistas e na teleassistência,com ações de atendimento à distância e de segunda opinião.Para que a coordenação do cuidado alcance o patamar desejado do cuidadocompartilhado, há que se compartilhar os planos de cuidados e discuti-los em algumascircunstâncias. A função do plano de cuidado compartilhado é garantir que osprofissionais da ESF e da AAE estejam buscando os mesmos objetivos (971) .Tudo isso pressupõe que as referências e as contrarreferências não sejam burocráticase impessoais, mas que sejam feitas entre pessoas que se conhecem etrabalham juntas em algumas ocasiões. O sistema de regulação feito no SUS, porcentrais de regulação, além de retirar da ESF a coordenação da atenção à saúde doseventos eletivos, vai na contramão do modelo da coordenação do cuidado. Parasuperar esse problema, muitas vezes há que haver uma territorialização da AAE, detal forma que haja uma vinculação dos generalistas, num determinado território(distrito sanitário em grandes municípios e microrregiões de saúde em municípiosmédios e pequenos), a especialistas. O sistema tradicional, hegemônico no SUS, dereferir a um especialista que tenha vaga, definida pela central de regulação, numdeterminado dia, que provavelmente não será o mesmo que a pessoa irá consultar350
O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEnum segundo momento, e que não conhece os generalistas, conforme mostram asevidências, é caro e não agrega valor para as pessoas.A conectividade é um preditor crítico de sucesso da coordenação do cuidado entreos generalistas e os especialistas e significa que os profissionais de saúde envolvidosdispõem da informação de que necessitam e de um sistema de comunicação fluidopara prestar os cuidados adequados. De um lado, os generalistas devem estar segurosde que os especialistas sabem as razões das referências e tenham a informaçõesnecessárias para que possam desempenhar suas funções (referência); de outro, osespecialistas devem prover as informações de volta que respondam às necessidadese às expectativas dos generalistas (contrarreferência). Isso num ambiente em que osprofissionais mantenham as pessoas usuárias informadas e confiantes de que elesestão comunicando entre si, em benefício dessas pessoas. Uma boa conectividadeimplica: o sistema assegura que as informações requeridas são transmitidas aos destinatárioscorretos; eventos críticos no processo de referência e contrarreferência sãoidentificados e monitorados; e os generalistas e os especialistas podem se comunicareficazmente entre eles. A existência de um sistema de referência eletrônico, comoparte de um registro eletrônico em saúde, assegura que essa informação críticaflui de forma oportuna. Esse sistema deve incorporar os critérios de referência ede transição que estão estabelecidos em linhas-guia baseadas em evidência. Nãoobstante, profissionais de saúde entrevistados mostraram que os sistemas de informaçõesclínicos não são capazes de dar suporte à coordenação do cuidado (973) . Nainexistência de sistemas eletrônicos, pode-se operar com papel e usar telefone oufax para a comunicação. Mestzer e Zywlak relataram alguns estudos de caso sobresistemas de referência e contrarreferência eletrônicos (974) .A correta aplicação do modelo da coordenação do cuidado traz resultados positivospara as pessoas usuárias (959) . É o que se mostra no Boxe 23.351
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