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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEa partir da implantação da reforma sanitária. Seu lugar de origem é o Departamentode Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP. A Ação Programática emSaúde pode ser definida como uma proposição de organizar o trabalho em saúde,fundamentada no ideal da integração sanitária, para o que busca se inspirar em tecnologiade base epidemiológica e se estruturar na lógica dos programas de saúde (182) .O Programa do Médico de Família foi implantado em Niterói, em 1992, e constituium modelo de nítida influência cubana. A APS é prestada por uma equipe compostapor um médico generalista e por um auxiliar de enfermagem, responsáveis poraproximadamente 250 famílias. Essa equipe desenvolve atividades no ambulatório,na comunidade e acompanhamento em hospitais. A atenção é integral, o foco é nafamília e as ações de saúde têm orientação comunitária (183) . O modelo de Defesa daVida foi desenvolvido no final dos anos 80, no Departamento de Medicina Preventivada Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp. Supõe uma descentralização dagestão dos serviços de saúde através de colegiados e organiza a APS por meio dasfunções de acolhimento, assistência à saúde e vigilância à saúde. O acolhimento éentendido como um vínculo capaz de instituir a responsabilização do profissionalcom as pessoas usuárias, na perspectiva de sua autonomia (184) .Todas essas propostas foram importantes, algumas continuam vigentes, e representaramalternativas bem-sucedidas de proporcionar uma APS de qualidadeà população e de concretizar os princípios do SUS. Além de constituírem espaçossignificativos de desenvolvimento científico e tecnológico. Não obstante, não seinstitucionalizaram como políticas públicas de corte nacional. Isso veio a ocorrer, nofinal de 1993, com a criação do Programa de Saúde da Família (PSF), no GovernoItamar Franco.A implantação do PSF significou o sétimo ciclo de desenvolvimento da APS nasaúde pública brasileira. Pela primeira vez, agregava-se à dimensão quantitativa daexpansão da APS uma dimensão qualitativa. Não se tratava, simplesmente, de fazermais do mesmo, mas de fazer mais e com qualidade diferente do modelo de atençãoprimária seletiva vigente ou dos modelos de medicina familiar.O PSF sofreu influências internas dos modelos brasileiros de APS referidos eexternas das diferentes propostas de APS, em especial dos modelos canadense,cubano e inglês. Contudo, suas origens mais significativas estão no Programa deAgentes de Saúde, instituído pela Secretaria Estadual de Saúde do Ceará, em 1987,no primeiro governo de Tasso Jereissati, como parte de um programa de emergênciapara o combate à seca. Esse programa teve larga repercussão política pelos seusresultados positivos, especialmente na diminuição da mortalidade infantil no estado,razão pela qual foi estendido a todo o País, pelo Ministério da Saúde, em 1991, coma denominação de Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).73