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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeFigura 23: O Modelo de MelhoriaO que se quer alcançarcom as mudanças?Como se sabe se asmudanças representamuma melhoria no sistemade atenção à saúde?Que mudanças podem serfeitas que resultarão namelhoria da atenção àsaúde?ASPDFonte: Associates in Processo Improvement (1179)A pergunta: O que se quer alcançar com as mudanças? implica uma definição,por escrito, dos objetivos que se deseja alcançar em relação a uma determinadapopulação, da expressão desses objetivos em indicadores medíveis e da montagemde um sistema de monitoramento desses indicadores para verificar se as mudançasimplantadas levaram aos resultados desejados. A pergunta: Como se sabe se amudança representa uma melhoria da atenção à saúde? exige uma resposta quemostre que os objetivos e os indicadores definidos significam componentes-chave426
O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEda atenção à saúde e se há um monitoramento adequado desses indicadores, pelomenos, em cinco medições. A pergunta: Que mudanças podem ser feitas que resultarãona melhoria da atenção à saúde? é respondida pela análise de sua coerênciacom os elementos do MACC e com quatro critérios: Elas contribuem para a melhoriada atenção às condições crônicas na ESF? Elas englobam intervenções efetivas demudanças de comportamento na ESF? Elas envolvem o auto<strong>cuidado</strong> apoiado na ESF?Elas monitoram as metas definidas nos planos de <strong>cuidado</strong> na ESF? (1179)Colocadas as três questões será utilizado o ciclo PDSA para facilitar a implantaçãodas mudanças identificadas.O ciclo PDSA foi desenvolvido por Walter A. Shewart na década de 20, mas começoua ser conhecido como ciclo de Deming em 1950, por ter sido amplamentedifundido por esse autor. É uma técnica simples que visa o controle dos processos,podendo ser usado de forma contínua para o gerenciamento das atividades de umaorganização. Compõe-se de um conjunto de ações numa sequência dada pela ordemestabelecida pelas letras que compõem a sigla: P (plan: planejar: O quê? Por quê?Quem? Onde? Quando? Como coletar os dados?), D (do: fazer, executar: executaro plano, documentar problemas e soluções e iniciar a análise dos dados), S (study:estudar, completar a análise dos dados, comparar os dados com as predições, sintetizaro aprendizado), e A (act: agir, atuar corretivamente: Que mudanças devemser feitas? Qual o próximo ciclo?).O ciclo PDSA é um instrumento para o conhecimento e a ação. Ele é usado noMM para construir conhecimento que ajude a responder a qualquer uma das trêsquestões essenciais do modelo, testar e implementar uma mudança. O MM constituiuma abordagem interativa de tentativa e aprendizagem para a melhoria, oque convoca um ciclo interativo de aprendizagem. Podem ocorrer melhorias sem oPDSA, mas mudanças intencionais e complexas, como a implantação do MACC naESF, em geral, requerem mais de um ciclo desse instrumento. É desejável que sejamimplantados ciclos sequenciais de PDSA, iniciando-se em pequena escala para reduziros riscos e ir gradativamente ampliando as mudanças. No caso da implantação doMACC na ESF certamente serão utilizados ciclos sequenciais (1178) .No MM, a finalização de cada ciclo do PDSA leva, imediatamente, ao início deum novo ciclo pela equipe que está conduzindo as mudanças que deve responder aquestões como: O que funcionou e o que não funcionou? O que deve ser introduzido,o que deve ser mudado e o que deve ser descartado? Frequentemente, umaequipe testa mais de uma mudança ao mesmo tempo, o que exige a implantaçãode vários ciclos simultaneamente.427
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