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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdetocuidado, como medicamentos e equipamentos de saúde. É importante, também,a mobilização dos recursos comunitários que existem nos clubes, nas igrejas, nasescolas, nas associações de portadores de condições crônicas e em outros movimentossociais que porventura existam na área de abrangência da unidade da ESF.A elaboração de material bibliográfico que oriente o autocuidado é fundamental.Há um manual de autocuidado apoiado pioneiro que é o "Vivendo uma vidasaudável com condições crônicas: um manual de desenvolvimento do autocuidadoapoiado", elaborado pela Universidade de Stanford, Califórnia, Estados Unidos (6) .O objetivo desse manual é possibilitar aos portadores de condições crônicas viveremuma vida saudável, com autonomia e prazer, com base em ações de autocuidado. Oautocuidado é definido pelo seguinte raciocínio lógico: a condição crônica tem longaduração ou é permanente; as pessoas convivem, em geral, com a condição todo otempo de sua vida; os profissionais de saúde cuidam do portador de condição crônicapor poucas horas no ano; logo, é impossível manejar bem a condição crônica sem oautocuidado apoiado. O autocuidado apoiado implica o conhecimento das causasda condição crônica, do que pode ser feito e de como a condição ou as intervençõesclínicas afetam a vida das pessoas. O autocuidado apoiado não significa que osportadores de condição crônica devam assumir, exclusivamente, a responsabilidadepor sua saúde, mas que conheçam a sua condição e co-participem da elaboração edo monitoramento do plano de cuidado, juntamente com a equipe de saúde, numarelação colaborativa.Uma característica do autocuidado é a necessidade e a busca de apoio. Por isso,fala-se de autocuidado apoiado. O apoio pode vir da equipe de saúde, da família, dosamigos e/ou da comunidade. Recursos importantes para o autocuidado apoiado sãoorganizações comunitárias como as associações de portadores de condições crônicasespecíficas, grupos religiosos da comunidade, comunidades virtuais, organizaçõessociais e o acesso a informações, especialmente na internet. As condições crônicasapresentam sintomas que necessitam ser manejados no autocuidado apoiado. Asações de autocuidado apoiado relativas às condições crônicas e aos seus sintomasenvolvem: as técnicas de relaxamento e meditação; os exercícios físicos regulares; odesenvolvimento da flexibilidade por meio de alongamentos; a comunicação comoutras pessoas e com a equipe de saúde; a busca de uma sexualidade positiva; odesenvolvimento de hábitos alimentares saudáveis; a capacidade de lidar com a questãoda morte; e o autocuidado em relação aos medicamentos. Alguns capítulos domanual são dedicados a condições crônicas singulares como as doenças respiratóriascrônicas, a hipertensão e as doenças cardiovasculares, as artrites e o diabetes (6) .298
O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEA Kaiser Permanente (KP) oferece aos seus beneficiários um guia de autocuidadoque é descrito no Boxe 16.Boxe 16: A saúde em casa, um guia de autocuidadopara melhorar a saúde e para manter-se sãoTrata-se de uma publicação, em inglês e espanhol, denominada de "A saúde em casa: guia práticode Healthwise e Kaiser Permanente" que está disponível para os usuários daquela operadora desaúde dos Estados Unidos.Esse manual contém informações sobre mais de 200 problemas de saúde e sobre diferentes formasdas pessoas se manterem saudáveis e de evitarem as doenças.O manual está organizado em capítulos. O primeiro capítulo oferece informações sobre como aspessoas devem tomar decisões sensatas sobre sua saúde, o que envolve ações de autocuidado,as relações com o enfermeiro conselheiro e com o médico. Os demais dizem respeito à saúdee bem estar, primeiros socorros e emergências, problemas do abdômen, problemas do pescoçoe das costas, problemas de ossos e músculos, problemas da respiração e do peito, problemasdos olhos e ouvidos, dores de cabeça, problemas da pele, cabelo e unhas, saúde das crianças,doenças crônicas, saúde da mulher, saúde do homem, saúde sexual, atividade física, nutrição,problemas de saúde mental, medicina complementar, o centro de saúde em casa e desastres eameaças à saúde pública.Todos esses temas são tratados com informações sobre quando se autocuidar em casa e quandotelefonar para o enfermeiro conselheiro da operadora.O manual oferece um plano de autocuidado a ser feito pela pessoa usuária, um plano de preparaçãoda pessoa para uma consulta médica e orientações relativas a decisões conjuntas sobreexames complementares, medicamentos e procedimentos cirúrgicos.Uma avaliação do uso desse manual na KP mostrou os seguintes resultados: 70% dos beneficiáriosda operadora utilizaram o manual nos últimos seis meses; 71% dos usuários tornaram-se maisconfiantes na autocuidado com o uso do manual; 60% ficaram mais confiantes na KP após o usodo manual; o manual diminuiu em 6% das consultas médicas e em 5% as chamadas telefônicas;e o uso da manual aumentou a satisfação das equipes de saúde e das pessoas usuárias.Fontes: Sobel (827) ; Kaiser Permanente (828)As evidências sobre o autocuidado apoiadoHá evidências de que o autocuidado apoiado apresenta resultados favoráveis nocontrole das condições crônicas.A Organização Mundial da Saúde afirma categoricamente, em documento sobreos cuidados para as condições crônicas: "Há evidências substanciais, em mais de400 estudos sobre autocuidado, de que os programas que proporcionam aconselhamento,educação, retroalimentação e outros auxílios aos pacientes que apresentamcondições crônicas estão associados a melhores resultados" (4) .299
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