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Capítulo 7 – Os níveis 3, 4 e 5 do modelode atenção às condições crônicas na APS.As mudanças na clínica e na gestão da ESFO espaço da clínica da APS e sua criseNo capítulo anterior, o MACC foi considerado no seu primeiro nível de promoçãoda saúde com intervenções sobre os determinantes sociais da saúde intermediários eno seu segundo nível de prevenção das condições de saúde com intervenções sobreos determinantes sociais da saúde proximais. Até então, não havia a presença de umfator de risco biopsicológico individual ou de uma condição de saúde estabelecida.Nesse capítulo, são considerados os terceiro, quarto e quinto níveis do MACC,correspondentes a manifestações sobre os determinantes sociais da saúde individuaisbiopsicológicos e sobre as condições crônicas estabelecidas como gravidez, senicultura,diabetes, doenças respiratórias crônicas, doenças cardiovasculares, distúrbiosmentais, HIV/Aids e outras tantas. Portanto, nesse capítulo, adentra-se o espaço daclínica, no seu senso estrito.A hegemonia dos sistemas fragmentados, além de ter determinado uma criseno macroespaço dos sistemas de saúde, já analisada no Capítulo 1, determinou,também, uma grave crise no microespaço da clínica.Há uma crise instalada nas microrrelações clínicas entre a equipe de saúde, especialmenteo médico, e as pessoas usuárias, que transparece em todos os níveis dossistemas de atenção à saúde, mas com especial relevância nos cuidados primários àsaúde. A maioria dos estudos que se relatam, em seguida, foi realizada em consultasde médicos de APS.Nos Estados Unidos, 62% a 65% dos portadores de hipertensão arterial, de colesterolelevado e de diabetes não mantêm essas condições de saúde sob controle(640, 641, 642). Em boa parte, esses resultados desfavoráveis se devem a um modelo deatenção à saúde concentrado excessivamente na atenção uniprofissional, propiciadapelos médicos, por meio de consultas rápidas. Essas consultas foram denominadasde consultas de 15 minutos (188) , vez que estudos demonstraram que, nos EstadosUnidos, a duração média de uma consulta médica de adultos é de 16,2 minutos e a235