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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEA consideração da ESF como centro de comunicação das RASs tem implicaçõesprofundas na forma de regulação do SUS que está centrada em complexos reguladores.Deve-se ter claro que a regulação dos procedimentos relativos às condiçõesagudas e aos eventos de agudização das condições crônicas, de maior gravidade(pessoas em situação de urgência maiores, amarela, laranja e vermelha no sistemaManchester de classificação de risco), em função da variável-chave da atenção nãoprogramada ou de urgência e emergência que é o tempo-resposta do sistema deatenção à saúde, não é tarefa da ESF porque poderia significar perda de tempoprecioso e porque ali não há uma competência regulatória para esses eventos queexigem a opinião de um médico regulador treinado em urgência e emergência, 24horas por dia. É, por isso, que a ESF não cumpre, na rede de atenção às urgênciase às emergências, a função de centro de comunicação. Nessas redes, a ESF desloca--se do centro para compor, com os pontos de atenção secundários e terciários, ospapéis de atendimento às urgências menores (pessoas em situações de urgênciasazuis e verdes no sistema Manchester de classificação de risco).A regulação é diferente no que concerne à atenção aos procedimentos relativosàs condições crônicas estáveis, os procedimentos programados, em geral denominadosde procedimentos eletivos na linguagem do SUS. Esses procedimentos quesão programados pela ESF devem ser regulados, diretamente, pelas equipes da ESFque utilizarão as infovias do sistema de regulação para estabelecer os fluxos para aatenção secundária e terciária, ambulatorial e hospitalar, e para os sistemas de apoio,em especial o sistema de apoio diagnóstico e terapêutico. Assim, quase toda a regulaçãodos procedimentos programados, à exceção de alguns fluxos secundários entreunidades de atenção secundária e terciária, deve ser feita pela equipe da ESF, comforte base na programação previamente realizada. Quando a ESF não regula toda aRAS aumentam as possibilidades de pedidos excessivos de exames complementarese de consultas especializadas, de formação de filas, de incremento dos custos totaisda atenção e das chances de iatrogenias (257, 258) . A Secretaria Municipal de Saúdede Guarulhos, São Paulo, está fazendo um movimento no sentido de fortalecer aregulação dos procedimentos programados pela APS (252) .A gerência da ESF deve se fazer com um foco especial na gestão da clínica. Agestão da clínica é uma tarefa complexa na ESF, como se verá mais adiante, que nãopode prescindir de uma estrutura gerencial forte. Além disso, a gerência eficaz da ESFexige a introdução rotineira do gerenciamento de processos. O gerenciamento deprocessos aplica-se na ESF, com maior ênfase, aos microssistemas clínicos por meioda aplicação rotineira de um conjunto de tecnologias gerenciais, com forte base no123