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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEusuárias atendidas nas consultas médicas não foram capazes de entender as prescriçõesde medicamentos realizadas (664) .As evidências demonstram, de forma inquestionável, a falência de uma das principaisinstituições sustentadoras dos sistemas fragmentados de atenção à saúde, aconsulta médica de curta duração.Por tudo isso, o manejo dos fatores de riscos biopsicológicos individuais e dascondições crônicas estabelecidas convoca, na ESF, uma clínica que se estrutura comdiferenciais significativos em relação à clínica hegemônica que foi construída, historicamente,para dar conta das condições agudas e das agudizações de condiçõescrônicas. A emergência das condições crônicas exigiu mudanças significativas naatenção à saúde que redundaram em alguns movimentos fundamentais que se manifestaram,de forma especialmente significativa, no campo dos cuidados primáriosà saúde. Esses movimentos, imprescindíveis à construção de uma resposta socialadequada às condições crônicas, em seu conjunto, são muito profundos. De outraforma, a clínica para as condições crônicas traz elementos essenciais de diversosmodelos de atenção à saúde que se fundiram para a geração do MACC, principalmenteo MPR e o CCM. Num, incorpora-se a questão fundamental do manejo dascondições crônicas por estratos de riscos; noutro, integram-se os seus elementosessenciais, a organização da atenção à saúde, o desenho do sistema de prestaçãode serviços, o suporte às decisões, o sistema de informação clínica, o autocuidadoapoiado e as relações com a comunidade.A clínica da ESF, para dar conta dos fatores de risco biopsicológicos e das condiçõescrônicas estabelecidas, poderia se aproximar de uma nova clínica que incorpora umconjunto de mudanças na atenção à saúde que é analisado nesse capítulo.Concomitantemente às transformações na atenção à saúde, vai se dar umamudança substancial na gestão da ESF que abarca, além da gestão das pessoas edos recursos materiais e financeiros, processos de microgestão localizados na intimidadedas relações entre os profissionais de saúde e as pessoas usuárias, o campoda gestão da clínica. Aqui, também, pode-se falar numa nova forma de gestão dasaúde que não substitui a gestão dos meios, mas a completa, a gestão da clínica.O MACC traz, para dentro de si, na ESF, as tecnologias das diretrizes clínicas, dagestão de condições de saúde e da gestão de caso. Essas tecnologias são tratadas,também, nesse capítulo.237