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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEva que causou danos foi a indicação por pediatras para que as crianças dormissemde bruços, o que levou a muitos casos de morte súbita (674) . Outras intervençõespreventivas têm sido constestadas como a reposição hormonal na menopausa e aprofilaxia da endocardite (675) .Outro campo que deve ser abordado com prudência, na prevenção secundária,é o dos exames periódicos de saúde. Há quem afirme que eles agregam poucosbenefícios para a saúde das pessoas e levam a intervenções diagnósticas e terapêuticasdesnecessárias que têm alto impacto nos custos da atenção à saúde (676, 677) .Os exames de imagem, para uso na prevenção secundária, também merecem umautilização rigorosamente baseada em evidências científicas que demonstrem quefarão mais bem que mal às pessoas, já que os perigos da radiação devem ser bemanalisados (678, 679) .Em função dos excessos cometidos no campo da medicina, foi proposto o conceitode prevenção quaternária, adotado pela Organização Mundial de Médicos de Família(WONCA), que significa as ações tomadas para identificar pessoas e populações emrisco de medicalização excessiva, para protegê-las de intervenções médicas invasivase para prover a elas serviços que sejam científica e medicamente aceitáveis (680) . A prevençãoquaternária destina-se a proteger as pessoas usuárias em relação ao excessode intervenções de rastreamento, à medicalização dos fatores de risco, à solicitaçãode exames complementares em demasia, ao excesso de diagnósticos, às medicalizaçõesdesnecessárias de eventos vitais e adoecimento autolimitados, às solicitações de(675, 680)exames e tratamentos pedidos pelas pessoas usuárias e à medicina defensivaUma nova clínica na ESF: as mudanças na atenção àsaúdeA utilização do MACC implica assumir que se devem promover mudanças profundasna forma como se presta a atenção à saúde. Essas mudanças são necessáriasporque, como advertiu Donald Berwick, uma das maiores lideranças mundiais naqualidade em saúde: "Não podemos praticar a clínica do século XIX no mundo doséculo XXI. É preciso mudar" (681) .O fracasso dos sistemas de atenção à saúde fragmentados, no plano micro,determinou a falência da principal instituição que o sustentou, a consulta médicade curta duração. Por isso, para se ter sucesso no manejo das condições crônicas,há que se estabelecerem modificações radicais na forma que se dão os encontrosclínicos entre equipes e profissionais de saúde. Não seria demais afirmar que umaatenção adequada às condições crônicas poderia instituir uma nova clínica na ESF.241