cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude

Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeRecentemente, tem sido levantada, em diferentes lugares e por diferentes atoressociais do SUS, uma hipótese da fragilidade do PSF como forma de organizar a APS.Parece haver um sentimento, mais ou menos difuso, de desencanto com o PSF, sejaporque seria um modelo que não se aplica a todos os aspectos da realidade brasileira,seja porque seria um modelo caro e pouco resolutivo. Esse sentimento expressa-seem diversas propostas de substituição ou de flexibilização do PSF.Entre as propostas que se apresentam estão: a reorganização do trabalho médicocom a valorização relativa da tríade de especialistas básicos nos cuidados primários; aflexibilização do trabalho dos profissionais, especialmente dos médicos, permitindo otrabalho em tempo parcial; a expansão exagerada das UPASs transformando-as emportas de entrada do SUS, competindo predatoriamente com o PSF; e o fenômenogeneralizado da oferta de atendimento hospitalar em unidades de pequeno porteque operam sem escala e que, nos municípios menores, desviam recursos da APS,onde seriam efetivos para a manutenção de hospitais que não têm densidade tecnológicapara o exercício real de ações hospitalares e que são ineficientes, inefetivose de baixa qualidade (60) .Essas propostas fazem-se com fundamento num suposto fracasso do PSF, sãoconstruídas com base em opiniões de forte conteúdo valorativo e constroem-se aoarrepio de evidências que as sustentem. Ademais, têm seu foco numa visão ultrapassadade APS que a considera exclusivamente como porta de entrada do SUS,portanto, como uma parte isolada de um sistema fragmentado, voltada, prioritariamente,para a atenção às condições e aos eventos agudos operando de formaepisódica e descontínua e fortemente ancorada na consulta médica. É o que se podeconcluir de propostas que estão sustentadas na mudança do trabalho médico e noaumento da oferta da atenção às condições e aos eventos agudos. Há um supostonão explicitado de aumentar o acesso aos médicos, o que é importante, mas quedesconsidera outros problemas estruturais que qualificam o trabalho médico. Háevidências robustas de que mais consultas médicas, isoladamente, não significam,isoladamente, melhores desfechos clínicos e melhores resultados sanitários (29) .Os problemas dos sistemas de atenção à saúde contemporâneos, já analisadosno plano macro, manifestam-se, no plano micro, pela falência de um sistema deatenção à saúde estruturado com base na consulta médica de curta duração. Essacrise tem sido considerada, nos Estados Unidos, como a falência do sistema centradona consulta médica de 15 minutos que é o tempo médio de uma consulta médicanaquele país (188) . Essa crise no plano micro será analisada, com mais profundidade,na discussão do modelo de atenção às condições crônicas.76