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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEA forma de responder socialmente, através dos sistemas de atenção à saúde, àscondições agudas e crônicas, é que marca as diferenças entre atenção à demandaespontânea e a atenção programada.As condições agudas e os eventos agudos das condições crônicas determinam umabusca por atenção, por parte das pessoas usuárias, sem que se possa prever, temporalmente,sua ocorrência. Em geral, não é possível saber quando uma condição agudavai ocorrer, seja ela uma doença infecciosa de curso curto, como uma amigdalite, sejaum trauma, seja um momento de agudização de uma condição crônica, como umaemergência hipertensiva. Por isso, é inerente às condições e aos eventos agudos umademanda espontânea da parte das pessoas usuárias para as quais o sistema deve estarpreparado por meio de uma rede de atenção às urgências e às emergências.Diferentemente, as condições crônicas, pelo seu curso longo e, às vezes, definitivo,devem ser manejadas prioritariamente por meio de uma atenção programada. Écerto que há momentos de agudização das condições crônicas, mas isso não podeser considerado uma condição aguda, mas um evento agudo decorrente de complicaçõesdas condições crônicas. Portanto, as agudizações das condições crônicasdevem ser consideradas eventos agudos, diferentes das condições agudas, e suaocorrência deve ser entendida, na maioria dos casos, como uma falha no sistemade atenção às condições crônicas, especialmente na APS.Um sistema de atenção à saúde fortemente centrado na atenção à demandaespontânea é um sinal da fragilidade da atenção às condições crônicas. Tome-seo caso de um sistema público maduro, como o do Reino Unido, em que 70% dosatendimentos de urgência e emergência são resultantes de agudizações de condiçõescrônicas (43, 370) .A atenção à demanda espontânea é o tipo de atenção que se deve aplicar às condiçõese aos eventos agudos, que se faz de forma intempestiva, acionada pela pessoausuária em momento de manifestação de um sintoma ou sinal e sem possibilidade deuma previsão temporal. Esse tipo de atenção é absolutamente necessário e os sistemasde atenção à saúde devem ser planejados para dar conta disso. Contudo, sua aplicaçãoàs situações de agudização das condições crônicas, deve ser minimizada, o que envolveações de melhoria da atenção programada às condições crônicas. Ou seja, a diminuiçãodas agudizações das condições crônicas será resultado, em grande parte, da maior ofertade atenção programada aos portadores dessas condições de saúde, especialmente naAPS, porque isso é parte fundamental de um modelo efetivo de atenção.A atenção à demanda espontânea centra-se na queixa conduta. Por isso, emgeral, inicia-se com uma pergunta sobre o que a pessoa está sentindo ou sobre301