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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEUma nova gestão na ESF: a gestão da clínicaA aplicação do MACC na ESF convoca mudanças profundas na gestão dos cuidadosprimários à saúde.A gestão da saúde, bem como a gestão das organizações em geral, está voltadapara modelos de gestão estratégica com forte base na gestão dos recursos humanosmateriais e financeiros. Quando se examinam os currículos dos cursos de gestão emsaúde, isso transparece de forma evidente.Sem abandonar os princípios da gestão estratégica e da gestão de meios, háque se avançar no sentido de uma valorização relativa da gestão dos fins, a gestãoda clínica.As origens e o conceito de gestão da clínicaA expressão gestão da clínica não é muito encontrada na literatura internacional,mas, no Brasil, foi adotada por Mendes (1023) para expressar um sistema de tecnologiasde microgestão dos sistemas de atenção à saúde, aplicável ao SUS.A gestão da clínica tem suas origens em dois movimentos principais: um, maisantigo, desenvolvido no sistema de atenção à saúde dos Estados Unidos, a atençãogerenciada (managed care); outro, mais recente, a governança clínica (clinical governance)que se estabeleceu no Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido (21) .A proposta da gestão da clínica inspirou-se na atenção gerenciada trazendo dela,e adaptando à realidade do sistema público brasileiro, um de seus elementos constitutivos,o conjunto de tecnologias de microgestão dos sistemas de atenção à saúdeque comprovaram, empiricamente, ser eficazes (1024) . Além disso, buscou incorporar,na sua proposta de auditoria clínica, as tecnologias de revisão da utilização, tambémmuito eficazes no controle da variabilidade dos procedimentos médicos (1025) .A gestão da clínica incorpora, da governança clínica, especialmente, a centralidadeque dá à educação permanente dos profissionais de saúde, a gestão dos riscos daatenção e uma visão contemporânea de auditoria clínica, intimamente vinculada auma cultura de qualidade dos serviços de saúde.A gestão da clínica pode ser conceituada como um conjunto de tecnologias demicrogestão da clínica, construído com base em evidências científicas e destinado aprover uma atenção à saúde de qualidade: centrada nas pessoas; efetiva, estruturadacom base em evidências científicas; segura, que não cause danos às pessoas usuáriase aos profissionais de saúde; eficiente, provida com os custos ótimos; oportuna,367