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Capítulo 4 – A APS no BrasilA evolução histórica da APS na saúde públicabrasileiraA APS tem uma larga história no sistema público de atenção à saúde de nossopaís. Essa história pode ser registrada por ciclos de desenvolvimento da APS (60, 180) .O primeiro ciclo surgiu, na segunda década do século XX, com os Centros de Saúdecriados na USP. Provavelmente, esses centros sofreram a influência do pensamentodawsoniano do Reino Unido. Eles tinham uma população adscrita, utilizavam comoação fundamental a educação sanitária, focalizavam na promoção da saúde e naprevenção das doenças e faziam um corte nítido entre o campo da saúde pública eo campo da atenção médica.O segundo ciclo deu-se no início dos anos 40, com a criação do Serviço Especialde Saúde Pública (SESP), hoje Fundação Nacional de Saúde. O SESP, criado comoparte do esforço de guerra, num convênio entre o governo federal e a FundaçãoRockeffeler e inspirado no modelo sanitarista americano, foi pioneiro na criação deunidades de APS que articulavam ações preventivas e curativas, ainda que restritasao campo das doenças infecciosas e carenciais e algumas ações verticais de saúdepública.O terceiro ciclo, instituído a partir da metade dos anos 60, desenvolveu-se nasSecretarias Estaduais de Saúde, conservando o núcleo tecnológico original sespiano,o que implicava focalizar suas ações na prevenção das doenças, mas incorporando aatenção médica num modelo dirigido especialmente para o grupo materno-infantile para as doenças infecciosas como tuberculose e hanseníase, os denominadosprogramas de saúde pública, exercitados com algum grau de verticalidade.O quarto ciclo, nos anos 70, é contemporâneo da emergência, na cena internacional,da proposta de APS que seria referendada pela Conferência de Alma-Ataem 1978. Esse ciclo começou a se desenvolver na forma de programas de extensãode cobertura, referidos claramente pela decodificação da APS como programa deatenção primária seletiva com objetivos de extensão de cobertura. Iniciados comoexperiências-piloto em universidades, confluíram para o Programa de Interiorizaçãodas Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), que começou pelo Nordeste em 1976e alcançou abrangência nacional em 1979. Deu-se, então, uma forte expansão da71