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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEmaior impacto no baixo peso ao nascer e na mortalidade infantil, em áreas de altadesigualdade social. O estudo permitiu aos autores concluírem que os benefíciosda APS nos sistemas de atenção à saúde são: maior acesso aos serviços necessários;melhor qualidade do cuidado; maior foco na promoção da saúde e na prevençãodas doenças; a gestão precoce dos problemas de saúde; a contribuição acumuladada APS a um cuidado mais apropriado; e o papel da APS na redução da atençãosecundária desnecessária ou danosa propiciada por especialistas (71) .O Health Council of the Netherlands promoveu uma revisão sistemática sobre aAPS. A conclusão do trabalho foi que há evidência de uma relação significativa entreuma APS forte e melhores níveis de saúde. Além disso, duas características que estãoligadas a uma APS potente, a porta de entrada e o pagamento por lista de pessoasusuárias adscritas a um médico generalista, estiveram associadas a menores gastosdos sistemas de saúde. Também, do ponto de vista da efetividade e da eficiência, oestudo mostrou a superioridade dos sistemas com APS forte (72) .A Health Evidence Network fez uma revisão sistemática de 107 trabalhos internacionaissobre as vantagens e desvantagens de reestruturar os sistemas de saúdecom base na APS. Interessante notar que os autores não acharam, na literatura,nenhum estudo que verificasse as vantagens de estruturar os sistema de saúde combase na atenção especializada. As evidências mostraram que os sistemas baseadosnuma forte APS estiveram associados com melhores resultados sanitários para a populaçãocom relação a todas as causas de mortalidade, a todas as causas de mortesprematuras e a causas específicas de mortes prematuras por doenças respiratórias ecardiovasculares. Além disso, os sistemas com forte APS estiveram associados commaior satisfação das pessoas usuárias e com menor gasto agregado na atenção àsaúde. Os sistemas de atenção à saúde nos países de baixa renda com forte APStenderam a ser mais equitativos e mais acessíveis. Estudos feitos nos países desenvolvidosmostraram que a orientação para especialistas está associada à iniquidadeno acesso. No campo operacional, a maioria dos estudos que compararam serviçosque deveriam ser providos, seja pela APS, seja pela atenção especializada, mostraramque a utilização dos cuidados primários reduziu custos, aumentou a satisfaçãodas pessoas usuárias, sem determinar efeitos adversos na qualidade do cuidado ounos resultados sanitários. A maioria dos estudos que analisaram a substituição dosserviços secundários por serviços primários mostraram que essa mudança foi maiscusto/efetiva (50) .A Organização Pan-Americana da Saúde, no final da década de 80, desenvolveua estratégia de Sistemas Locais de Saúde que acabou por se tornar um importanteprograma de fortalecimento da APS (75) . Recentemente, essa organização sustentouseu documento de posição sobre a APS (64) com uma revisão bibliográfica ampla em61