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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEDa atenção prescritiva e centrada na doença para aatenção colaborativa e centrada na pessoaA primeira mudança na atenção à saúde, exigida pelo MACC na ESF, é da atençãoprescritiva e centrada na doença para a atenção colaborativa e centrada na pessoa.Para que as relações produtivas se consolidem entre as equipes de saúde e aspessoas usuárias deve ser superada a atenção prescritiva e centrada na doença eimplantada uma nova forma de relação que se denomina de atenção colaborativadas condições crônicas (2) ou de atenção centrada na pessoa (682) .Essa mudança essencial dos sistemas de atenção à saúde tem sido consideradanos países desenvolvidos. Por exemplo, a recente reforma do Serviço Nacional deSaúde do Reino Unido estrutura-se na atenção centrada na pessoa, sob o lema:"Nenhuma decisão sobre mim, sem a minha participação" (683) .A atenção às doenças e às enfermidadesUm dos fundamentos da atenção centrada na pessoa e na família está na diferençadas necessidades individuais em termos de condições de saúde que, na línguainglesa, dá-se entre os termos disease e illness. Doença (disease) é uma condiçãodo organismo ou parte de parte dele, que promove distúrbio nas suas funções. Adoença é um construto teórico que permite oferecer os benefícios e os riscos damedicina científica (684) . Illness é uma condição de se estar sentindo mal ou sofrendodifusamente. Essa palavra tem sido traduzida para o português como enfermidadepara expressar ideias, expectativas, sentimentos e efeitos nas funções (685) . Há váriasnominações para illness: sintomas medicamente não explicáveis (673) , transtornosomatoforme, sofrimento difuso (686) , histeria, síndrome da não doença (687) ou comportamentoanormal da doença (688) . Até mesmo, formas preconceituosas de referir-seàs pessoas portadoras de illnesses como poliqueixosas e ptiáticas.Algumas pessoas têm uma doença, mas não estão se sentindo mal (enfermidade),como no caso de um diabetes não diagnosticado. Por outro lado, muitas pessoassentem-se mal (enfermidade), mas não se encontra nenhuma causa para explicarseus sintomas.As enfermidades apresentam duas formas de manifestação: os sintomas físicosmedicamente não explicáveis e a hipocondria ou ansiedade excessiva em relação auma doença (673) . Na origem, as somatizações estiveram relacionadas ao conceito daconversão da psicanálise que é a manifestação no corpo de um conflito psicológiconão elaborado (689) . Contudo, as ideias de somatização ou de transtorno somatoforme243