cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude

O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEUma característica diferencial importante dos dois modelos está na forma degestão. O CEM funciona com o sistema convencional da gestão da oferta, fortementeancorado na PPI que, em geral, opera o planejamento da oferta, a partir deparâmetros populacionais gerais ou de séries históricas. Isso leva à determinação detetos financeiros que definem uma quantidade de procedimentos a serem ofertadospelos diferentes gestores da saúde. Esse sistema de gestão da oferta é muito sensívelaos interesses dos gestores e dos prestadores de serviços mais bem posicionadosna arena política do sistema de atenção à saúde. No modelo PASA, a gestão é umagestão de base populacional que se faz a partir das necessidades de saúde da populaçãoefetivamente cadastrada na ESF, por meio de parâmetros epidemiológicosque fazem parte, como anexos, das diretrizes clínicas baseadas em evidência.O que marca, fortemente, as diferenças entre os dois modelos de organizaçãoda AAE são as relações entre a ESF e AAE. O CEM é referido pelo modelo da relaçãoem silos; já o PASA é referido pela relação da coordenação do cuidado.O CEM é parte de um sistema fragmentado de atenção à saúde em que, emgeral, pratica uma atenção especializada em silos, em que não existe comunicaçãofluida entre os diferentes pontos e níveis de atenção, nem coordenação do cuidadopela ESF. Funciona como uma caixa preta. Chega-se, ali, diretamente ou por algumareferência, muitas vezes da ESF, mas não se conhece a história pregressa da pessoausuária. Em geral, não se estabelecem vínculos porque o agendamento, dependendodo dia, pode ser feito para diferentes profissionais de uma mesma especialidade.Esse sistema é prenhe de retrabalhos e de redundâncias, o que o torna, além deinefetivo, muito ineficiente. Histórias pessoais e familiares são retomadas a cadaconsulta, exames são resolicitados a cada atendimento. Tudo isso ocorre porqueo sistema é desintegrado, em função da ausência de sistemas logísticos potentes,manejados a partir da ESF. O PASA é totalmente diferente porque está integradonuma RAS, sob coordenação da ESF. A programação do PASA é feita na ESF e, então,discutida, em oficina conjunta, com a equipe da AAE. Dessa forma, cada equipe daESF sabe, antecipadamente, quem e quantas pessoas devem ser referidas, por tiposde intervenções, ao PASA.O CEM é uma organização que permite a demanda aberta. Esses centros sãoinaugurados e, imediatamente, as pessoas usuárias começam a demandá-los, algumasvezes diretamente, são acolhidas e agendadas e reagendadas, bloqueando, empouco tempo, as suas agendas. Ao contrário, o PASA é um sistema fechado, sempossibilidades de acesso direto das pessoas usuárias, a não ser em casos de urgênciae emergência ou de intervenções, de pequena proporção, definidas nas diretrizesclínicas em que esse centro constitui o ponto de atenção do primeiro contato.357