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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeAs intervenções sobre os fatores de riscosindividuais biopsicológicosNo nível 3 do MACC vão se dar as intervenções sobre os fatores de risco individuaisbiopsicológicos e sobre as condições crônicas de menor complexidade,segundo o MPR.Os principais fatores de riscos individuais biopsicológicos são: idade; sexo; fatoreshereditários; fatores biológicos como hipertensão arterial, dislipidemias, alteraçõesglicêmicas pré-diabéticas, lesões pré-clínicas e respostas imunológicas; e fatorespsicológicos como depressão.Sobre esses fatores estruturam-se processos de duas naturezas básicas: a vigilânciados fatores de riscos individuais biopsicológicos e as intervenções preventivas comovacinações, rastreamento de doenças, exames periódicos de saúde e intervenções decontrole da hipertensão arterial, das dislipidemias, do pré-diabetes, da depressão e doseguimento das pessoas por ciclos de vida (puericultura, hebicultura e senicultura).Há estudos que demonstram que a demanda por prevenção primária e secundáriadomina as preocupações das pessoas em busca de atenção. Um estudo feito naHolanda, analisando mais de 500 mil consultas com médicos de família, verificouque o primeiro motivo para se procurar o sistema de atenção à saúde foi avaliaçãomédica e o primeiro diagnóstico registrado pelos médicos foi de prevenção. Outroestudo, feito na Austrália, mostrou resultados semelhantes.É preciso ter claro que no campo da prevenção, no que diz respeito a certastecnologias como rastreamento de doenças e exames periódicos de saúde, deve-seatuar com cautela.Há tempo, Illich chamava atenção para os perigos da iatrogênese clínica (665) .Dois livros recentes, publicados nos Estados Unidos, um de Gilbert Welch, chamadode "Overdiagnosed" (666) , e, outro, de Shannon Brownlee, denominado de"Overtreated" (667) , são leituras indispensáveis para quem se interessa por umaatenção à saúde ética, eficiente e de qualidade. O overdiagnosis é discutido alémdo conceito de diagnóstico excessivo e diz respeito a diagnósticos de condições desaúde realizados, mas que nunca causarão sintomas sérios ou mortes às pessoasno decorrer de suas vidas. O overdiagnosis, ainda que tenha um valor per si, é,também, um dos fatores determinantes do overtreatment que, como resultadode intervenções médicas desnecessárias, pode tornar as pessoas mais doentes emais pobres. Essa contradição está expressa no próprio título do livro, em que semostra que os Estados Unidos gastam com intervenções médicas desnecessárias238