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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEO consenso sobre abordagem e tratamento do fumante indica que se devemarticular intervenções cognitivas com treinamento de habilidades comportamentais,o que envolve: a detecção de situações de risco de recaída; e o desenvolvimento deestratégias de enfrentamento. Dentre as várias estratégias empregadas nesse tipode abordagem tem-se o automonitoramento, o controle de estímulos, o empregode técnicas de relaxamento e procedimentos aversivos. Em essência, esse tipo deabordagem envolve o estímulo ao autocontrole ou automanejo para que o indivíduopossa aprender como escapar do ciclo vicioso da dependência, e a tornar-se assimum agente de mudança de seu próprio comportamento (476) .As evidências mostram que, qualquer que seja a duração dessa abordagem, há umaumento da taxa de abstinência, porém, quanto maior o tempo total da abordagem(frequência da abordagem multiplicada pelo tempo gasto em cada contato) maiora taxa de abstinência. Por outro lado, a partir de um tempo total de abordagemde 90 minutos, não ocorre aumento adicional da taxa de abstinência. A associaçãode abordagens nas linhas que se seguem, até um máximo de quatro, conduz a umsignificativo aumento na taxa de cessação: preparar o fumante para soluções de seusproblemas; estimular habilidades para resistir às tentações de fumar; preparar paraprevenir a recaída; e preparar o fumante para lidar com o estresse (477) .A abordagem mínima consiste em uma breve abordagem estruturada, realizadana rotina de atendimento de qualquer profissional de saúde, com duração de trêsa cinco minutos, para mudar o comportamento do fumante.A abordagem intensiva é uma abordagem realizada em ambulatório específicopara atender os fumantes que desejam parar de fumar, sendo feita individualmenteou em grupo de apoio, através de sessões estruturadas. As sessões devem ser comandadaspor dois profissionais de saúde de nível superior, e cada uma delas possuium tema com um roteiro específico. Essa abordagem é indicada para fumantes queforam identificados como motivados, durante as abordagens anteriores, tentaramdeixar de fumar, mas não obtiveram sucesso, ou para aqueles que procuraram diretamenteos profissionais para esse tipo de apoio. Essa abordagem se diferenciada mínima no que se refere à duração do contato a cada consulta. O ideal é queessa abordagem seja distribuída em quatro sessões estruturadas com periodicidadesemanal, que no final some pelo menos noventa minutos de tempo total de contato,nas quatro primeiras sessões. Para o cronograma de acompanhamento após asquatro primeiras sessões, tanto em grupo como individual, sugere-se: quinze dias,trinta dias, sessenta dias, noventa dias, cento e oitenta dias e doze meses.Os profissionais de saúde, para ajudarem as pessoas usuárias a parar de fumar,devem ter domínio em alguns campos. Eles devem entender o fenômeno da de-203