Psychiatrie Addictologie

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Situations d’urgence
3. Évaluer la crise suicidaire
Il faut être attentif aux manifestations de la crise suicidaire (assez aspécifiques lorsque considérées
isolément) et aux facteurs de vulnérabilité puisque leur association conditionne le risque
de passage à l’acte suicidaire. Une conduite suicidaire n’est jamais la conséquence d’un seul
facteur causal. Il ne faut jamais hésiter à questionner le patient sur l’existence d’idées de suicide.
Interroger sur les idées de suicide ne les fait pas émerger et permet de favoriser leur expression et
de mettre en place des mesures de prévention du risque suicidaire.
Attention
L’évaluation du risque suicidaire est un réflexe à avoir systématiquement en psychiatrie. Il faut être systématique et le
plan à adopter est en trois parties : Risque-Urgence-Dangerosité.
3.1. Évaluation du risque : les facteurs de risque et protecteurs
Les éléments suivants et leur intrication permettent l’évaluation du risque suicidaire :
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* Facteurs personnels :
- antécédents personnels de TS ;
- diagnostic de trouble psychiatrique (troubles de l’humeur, troubles des conduites alimentaires,
troubles de la personnalité, schizophrénie, trouble lié à l’usage de substances, troubles
anxieux, etc.) ;
- traits de personnalité : faible estime de soi, impulsivité-agressivité, rigidité de la pensée,
colère, propension au désespoir ;
- expression d’idées suicidaires ;
- santé générale : pathologie affectant la qualité de vie.
* Facteurs familiaux :
- antécédents familiaux de TS et de suicide.
* Événements de vie et facteurs psychosociaux :
- ATCD de maltraitance dans l’enfance (violences, abus physique, émotionnel ou sexuel) ; et
pertes d’un parent pendant l’enfance ;
- élément déclencheur : élément récent entraînant un état de crise chez un sujet ;
- situation socio-économique : difficultés économiques ou professionnelles ;
- isolement social (réseau social inexistant ou pauvre, problèmes d’intégration), séparation
ou perte récente, difficultés avec la loi (infractions, délits), échecs ou événements humiliants ;
- difficultés dans le développement : difficultés scolaires, placement durant l’enfance/
adolescence en foyer d’accueil ou en détention, perte parentale précoce ;
- « imitation » suite à un suicide : la personne est affectée par le suicide récent d’un proche.