Psychiatrie Addictologie

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64h Troubles psychiatriques à tous les âges En pratique Âge et diagnostic de trouble de personnalité Le diagnostic de trouble de personnalité se fait généralement après 18 ans. Toutefois, quand les traits sont présents pendant plus de 1 an, on peut en faire le diagnostic avant 18 ans. 3. Les troubles psychiatriques associés Chaque trouble de personnalité est associé à un risque plus élevé de troubles psychiatriques, au premier rang desquels les troubles addictifs, les troubles anxieux et les troubles de l’humeur. Les traits de personnalité peuvent alors être soit accentués, soit abrasés par une pathologie psychiatrique associée. De plus, les autres troubles psychiatriques ont un pronostic plus péjoratif lorsqu’ils sont associés à un trouble de la personnalité. Le risque suicidaire est majeur chez les patients présentant des troubles de la personnalité, en particulier lorsqu’il existe d’autres troubles psychiatriques associés. 4. Prise en charge 278 La prise en charge des troubles de personnalité peut être complexe. Le traitement reposera à la fois sur celui des pathologies associées (traitements biologiques et psychothérapiques) et sur celui de la personnalité pathologique. Pour ce dernier, la psychothérapie est centrale. Le type de psychothérapie dépendra du trouble de personnalité ainsi que des caractéristiques individuelles du patient. La faisabilité dépendra de l’accessibilité de la psychothérapie et de la motivation du sujet. 5. L’évolution Les troubles de la personnalité ont un impact marqué sur la qualité de vie des patients et leur insertion socio-professionnelle. Leur évolution dépend largement des pathologies psychiatriques associées. Elle peut être stable au cours du temps, peut s’aggraver ou au contraire s’améliorer avec l’âge.
Trouble de personnalité 64h 6. Les aspects spécifiques de chaque trouble de personnalité 6.1. Le trouble de personnalité paranoïaque Le trouble de personnalité paranoïaque est caractérisé par une méfiance généralisée à l’égard d’autrui, une hypertrophie du moi, une altération du jugement et une rigidité. Le sujet exprime très peu d’émotions. Le trouble de personnalité paranoïaque ne doit pas être confondu avec le trouble délirant persistant de persécution, la schizophrénie ou d’autres troubles psychotiques, ces derniers étant marqués par des symptômes psychotiques persistants. Le plus souvent, l’évolution clinique est fluctuante. Avec l’âge, l’accentuation des traits paranoïaques est la règle même si certains évoluent favorablement. L’apparition d’un trouble délirant persistant peut classiquement compliquer l’évolution – avec une inflation des interprétations et la construction d’idées délirantes qui s’accentuent au fil du temps. 6.2. Le trouble de personnalité schizoïde Le trouble de personnalité schizoïde se caractérise par une tendance à l’isolement, une absence d’intérêt pour autrui et les relations sociales, ainsi qu’une réactivité émotionnelle peu marquée donnant un aspect de froideur. Les individus présentant une personnalité schizoïde tirent peu de plaisir à la participation aux activités sociales. 279 Les formes légères de trouble du spectre autistique (syndrome d’Asperger) peuvent également prêter à confusion, de par les symptômes de retrait social et émotionnel. Cependant, dans ces troubles, les perturbations des interactions sociales sont encore plus sévères, marqués par des déficits spécifiques du décodage émotionnel et s’accompagnent de comportements stéréotypés. Il doit également être distingué des symptômes qui accompagnent l’usage chronique d’une substance psychoactive (cannabis). Les autres troubles de personnalité du cluster A présentent des traits en commun avec la personnalité schizoïde. Cette dernière se distingue de la personnalité schizotypique par l’absence de distorsions cognitives, de tendance persécutoire, de bizarrerie et d’excentricité et de la personnalité paranoïaque par l’absence de méfiance ou d’hypertrophie du moi et de troubles du jugement. La personnalité schizoïde peut précéder une schizophrénie. On peut se la représenter comme une forme de schizophrénie à minima où le syndrome négatif prédominerait. 6.3. Le trouble de personnalité schizotypique Le trouble de personnalité schizotypique est caractérisé par des compétences sociales altérées, une vie psychique relativement riche, marquée par des croyances bizarres (on parle de distorsions cognitives), ainsi que des champs d’intérêt particuliers et « originaux » (science-fiction, ésotérisme, superstition, phénomènes paranormaux ou magiques par exemple). On retrouve souvent dans l’enfance ou l’adolescence une tendance à la solitude, des relations sociales pauvres ou des manifestations anxieuses en situations sociales. Leur discours est parfois flou, digressif ou vague. Ils n’ont pas ou peu d’amis et un faible intérêt pour les relations sentimentales et/ou sexuelles. Leurs affects sont pauvres ou inadéquats.
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