Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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Au moment du traitement extrahospitalier :
* la posologie présentant la meilleure balance bénéfice/risque est retenue ;
* la monothérapie est privilégiée.
3.6. Durée de traitement
Après un épisode psychotique bref unique, il est recommandé de poursuivre le traitement au
moins 2 ans après avoir obtenu la rémission totale des symptômes psychotiques.
Après un 2 e épisode ou une rechute, le traitement doit être poursuivi au moins 5 ans.
La diminution doit se faire de manière progressive (pas plus de 10 % de diminution de la posologie
par mois), et tenir compte des échéances scolaires ou professionnelles. Cette diminution
doit dans tous les cas se faire sous surveillance médicale, en maintenant le suivi au moins 12 à
24 mois après un éventuel arrêt, les rechutes pouvant survenir tardivement.
4. Modalités de surveillance
4.1. Surveiller l’efficacité
* Surveillance de la régression des symptômes cibles lors du traitement d’attaque.
* Surveillance de l’absence de récidive lors du traitement d’entretien.
4.2. Surveiller la tolérance
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4.2.1. Effets indésirables psychiatriques
Les effets indésirables psychiatriques sont :
* l’état d’indifférence psychomotrice manifesté par une passivité, une asthénie, un émoussement
affectif, un repli et un désintérêt. Cela nécessite une baisse de la posologie ou un changement
de traitement ;
* l’épisode dépressif caractérisé post-psychotique ;
* la sédation ;
* la confusion surtout chez le sujet âgé.
4.2.2. Effets indésirables neurologiques
En dehors des AVC et de crises épileptiques, les effets indésirables neurologiques surviennent
surtout avec les antipsychotiques de première génération :
* les dystonies (dyskinésies) aiguës s’observent à l’initiation du traitement ou lors du changement
de posologie. Il s’agit d’un tableau de contracture musculaire, le plus souvent au niveau de
l’extrémité céphalique avec trismus, protraction de la langue, contractures orales, péri-orales,
difficultés de déglutition, blépharospasme, crises oculogyres (plafonnement oculaire). Plus rarement
il s’agit d’un tableau de contracture musculaire au niveau de l’axe corporel (opisthotonos,
torticolis). Le traitement repose sur les correcteurs anticholinergiques par voie intramusculaire
(par exemple la tropatépine, Lepticur ® ) et l’ajustement du traitement antipsychotique ;
* le syndrome parkinsonien repose sur la triade akinésie, hypertonie et tremblement. Le
syndrome parkinsonien induit par les antipsychotiques est à prédominance akinéto-hypertonique.