Psychiatrie Addictologie

Sexualité normale et ses troubles
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* le système nerveux central, avec la dopamine qui serait plus particulièrement impliquée dans
les phénomènes de plaisir et de désir, alors que la sérotonine limiterait le désir et l’excitation
sexuels et retarderait l’orgasme, les endorphines joueraient un rôle dans la phase réfractaire.
La définition d’une « sexualité normale » est difficile à établir, c’est surtout le vécu individuel, en
relation avec le/la/les partenaire(s), qui compte et la capacité de la personne à trouver un équilibre
et une satisfaction dans ses pratiques. Les notions de déviance, de normalité de l’accomplissement
de l’acte sexuel et d’identité de rôle comportemental peuvent varier selon les cultures et
les époques.
L’âge, en particulier l’installation de la ménopause ou de l’andropause, modifie également l’activité
sexuelle du fait du déficit en œstrogènes ou en testostérone. Un traitement substitutif hormonal
pourra alors être proposé (œstroprogestatif chez la femme ou par testostérone chez l’homme
sous stricte surveillance médicale et en respectant les contre-indications).
2. Conduite à tenir devant un trouble sexuel
2.1. Entretien
Il s’agit d’un moment fondamental du bilan d’une plainte sexuelle.
Idéalement en deux temps : le patient seul puis avec son partenaire habituel.
L’interrogatoire permettra de nouer une relation médecin malade. Il faut garder toujours une attitude
empathique, bienveillante et sans jugement sur les représentations des patients (cf. Item 01).
On cherchera à identifier le motif précis de la consultation (en considérant tout particulièrement la
réponse sexuelle et ses différentes phases : désir, excitation, orgasme, résolution), l’historique du
problème sexuel (début brutal ou progressif, caractère permanent ou occasionnel) et le caractère
sélectif situationnel ou généralisé de la plainte (plainte limitée à certains types de situations ou
de partenaires ou pas).
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On cherchera ensuite à identifier et comprendre les représentations du patient :
* Quels sont les éléments les plus importants du développement psychosexuel du patient et
l’existence éventuelle d’expériences sexuelles traumatiques ?
* Quelles sont ses relations avec sa famille ? Ses parents ? Son partenaire sexuel (difficultés de
couple…) ? Quelles représentations a-t-il du couple et de la sexualité ?
* Quel est sa perception du genre et l’investissement de son rôle masculin ou féminin ?
* Comment s’est construite sa sexualité ? Son couple ? Quelles sont ses habitudes et pratiques ?
Quelles sont ses attitudes envers la sexualité ?
On cherchera à comprendre le contexte du patient :
* Quel est son environnement, son contexte culturel ?
* Existe-t-il des facteurs de stress, des événements de vie récents négatifs (deuil, chômage,
infertilité…) ou positifs (naissance d’un enfant, nouvelle rencontre…) ?
* Chez la femme, on recueillera avec précision toute l’histoire gynéco-obstétricale.