Psychiatrie Addictologie

Troubles somatoformes à tous les âges
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Les médecins non-psychiatres qui ont affaire fréquemment à des troubles conversion ont proposé
leur propre appellation, utilisant le plus souvent le terme de trouble psychogène. Ainsi, on retrouvera
donc les paralysies psychogènes, les aphonies psychogènes, les surdités psychogènes, les
crises non épileptiques psychogènes, etc.
4.1.3. Pour poser le diagnostic d’un trouble douloureux
Il faut :
* des symptômes douloureux ;
* un facteur psychologique retrouvé ;
* des répercussions fonctionnelles ;
* et surtout l’absence de diagnostic différentiel.
Cependant, une pathologie médicale non-psychiatrique source de douleur est possible. Pour
conserver le diagnostic de trouble douloureux, il faut que les symptômes douloureux soient alors
insuffisamment expliqués par la pathologie médicale non-psychiatrique associée. Les bilans
complémentaires nécessaires sont donc à réaliser pour éliminer une maladie neurologique expliquant
mieux les symptômes et signes cliniques.
On peut distinguer :
* une forme aiguë (moins de 6 mois) ;
* une forme chronique (plus de 6 mois) ;
* et une forme associée à une pathologie médicale non-psychiatrique.
4.2. Diagnostiques différentiels
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4.2.1. Pathologies médicales psychiatriques
Les troubles somatoformes doivent être nettement différenciés de deux troubles psychiatriques :
* des troubles factices qui correspondent à la production intentionnelle de signes ou symptômes
physiques ou psychologiques, pour jouer le rôle de malade. Le trouble factice est également
appelé syndrome de Münchhausen et reste en fait exceptionnel ;
* des troubles psychosomatiques, qui sont des pathologies médicales non-psychiatriques
(avec une lésion identifiable) pour lesquels des facteurs psychologiques (en particulier facteurs
de stress) jouent un rôle prépondérant comme facteur déclenchant ou entretenant.
Par ailleurs, des plaintes d’allure somatique sont fréquentes dans de nombreux troubles psychiatriques
caractérisés : manifestations neurovégétatives de l’anxiété dans les troubles anxieux et
notamment le trouble panique ; plaintes douloureuses non systématisées dans le trouble dépressif
caractérisé ; sensations corporelles hallucinatoires et idées délirantes hypocondriaques dans
les troubles psychotiques, etc. De façon générale, si les symptômes physiques présentés par le
patient sont mieux expliqués par un autre trouble psychiatrique, le diagnostic de trouble somatoforme
ne doit pas être porté.
4.2.2. Pathologies médicales non-psychiatriques
Le bilan complémentaire sera guidé par les symptômes et le contexte d’apparition. Il permettra
d’éliminer une pathologie médicale non-psychiatrique pouvant mieux expliquer la sémiologie.