Psychiatrie Addictologie

57 Situations à risque spécifiques
La précarité est un facteur de risque de dégradation de l’état de santé en raison de facteurs de
risque associés à la précarité qui augmentent la morbi-mortalité des individus (cf. Item 58).
La précarité est une illustration des inégalités sociales de la santé. En France, l’écart d’espérance
de vie entre les ouvriers et les cadres supérieurs est très important, de 8 ans à 35 ans et de 4,5 ans
à 60 ans.
2.2. Facteurs de risque
Les deux principaux facteurs de risque sont :
* des habitudes de vie associées à des comportements de santé à risque (malnutrition, consommation
de psychotropes, etc.) (cf. Item 01) ;
* des difficultés dans l’accès aux soins de santé et à la prévention.
Ces facteurs de risque sont liés notamment à :
* un faible niveau de ressources ;
* des conditions de travail plus à risque ;
* parfois la nationalité étrangère en raison du statut juridique (par exemple, absence de titre de
séjour) et de pratiques discriminatoires ;
* etc.
Voir encadré « En pratique » page ci-contre.
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3. Précarité et santé
La morbi-mortalité médicale est augmentée chez les individus en situation de précarité. La précarité
est en effet un facteur de risque de mauvais état de santé et inversement un problème de santé
est un facteur de risque de précarité.
Tous les troubles psychiatriques, notamment chroniques et les troubles addictifs ainsi que les
situations de handicap (cf. Item 117) peuvent avoir un retentissement fonctionnel à l’origine d’une
précarisation du patient (difficultés d’insertion professionnelle, isolement, etc.). À l’inverse, la
précarité favorise la survenue de troubles psychiatriques.
La morbi-mortalité médicale non-psychiatrique est augmentée en raison d’un retard fréquent dans
le recours aux soins, ainsi qu’une prévalence accrue de pathologies plus sévères, principalement
du fait des conditions de vie :
* pathologies infectieuses : pulmonaires (en particulier tuberculose, pneumopathies), ORL
(sinusites, rhinites, otites, trachéo-bronchites), IST (Infections sexuellement transmissibles :
VHC, VIH), surinfections de pathologies dermatologiques ;
* pathologies dentaires pouvant se compliquer d’infections ;
* pathologies dermatologiques : gale, pédiculose, plaies, ulcères, etc.
Les troubles addictifs sont fréquents (alcool, tabac, substances) (cf. Items 73, 74, 75, 76 et 77),
et les complications psychiatriques et non-psychiatriques engendrées par ces addictions doivent
être recherchées.
La morbidité psychiatrique est également fréquente et est plus importante qu’en population
générale.
Dans un tiers des cas, elle peut préexister à la situation de précarité (cf. section 2 de l’item). Les
principaux troubles psychiatriques précédant la situation de précarité sont :
* les troubles psychotiques (schizophrénie principalement) (cf. Item 61) ;