Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
Points clefs
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Début typique des troubles bipolaires : 15-25 ans.
Épisode maniaque = persistance dans le temps d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie
= urgence médicale !
Syndrome maniaque divisé en 3 grandes composantes :
* perturbations psychoaffectives : humeur, émotions et contenu des pensées ;
* perturbations psychomotrices : accélération du cours de la pensée, troubles des fonctions cognitives, accélération
motrice et comportementale ;
* perturbations physiologiques : sommeil et rythmes, alimentation et sexualité.
Spécifications décrivant les caractéristiques du syndrome (épisode) actuel :
* caractéristiques psychotiques,
* caractéristiques mixtes,
* caractéristiques anxieuses;
* caractéristiques de début en péri-partum,
* caractéristiques catatoniques,
* caractéristiques mélancoliques (si épisode dépressif caractérisé),
* caractéristiques atypiques (si épisode dépressif caractérisé).
Spécifications décrivant l’évolution des épisodes récurrents :
* caractère saisonnier,
* cycles rapides.
Surveiller et prévenir le suicide +++.
Repérer et traiter les comorbidités.
Chimiothérapie par thymorégulateur le plus précocement et au long cours (différences entre épisode maniaque et épisode
dépressif caractérisé) :
* épisode maniaque :
- Lithium (traitement de référence) : Teralithe 400 mg LP, équilibre entre 0,8 et 1,2 mEq/L. Le seul thymorégulateur
efficace dans la prévention du suicide,
- Anti-épileptique type Divalproate de sodium (Depakote) 750 mg/jour,
- Antipsychotique de 2 e génération : Olanzapine (Zyprexa), Rispéridone (Risperdal), Aripiprazole (Abilify),
Quetiapine (Xeroquel) ;
* Épisode dépressif caractérisé :
- Lithium,
- Lamotrigine,
- Quetiapine,
- si le patient a déjà un thymorégulateur (Lithium ou Valproate) à posologie efficace : ajout d’un ISRS.
Sauvegarde de justice pour protection des biens en urgence.
1. Introduction
Le trouble bipolaire est un trouble psychiatrique sévère, chronique et fréquent. Cette maladie est
décrite depuis l’Antiquité et se caractérise par des changements pathologiques de l’humeur et
de l’énergie qui peuvent être augmentées (la manie) ou diminuées (la dépression). En dehors de
ces épisodes maniaques ou dépressifs caractérisés, il est maintenant bien connu que les sujets
atteints présentent également des symptômes psychiatriques au cours des phases de stabilité
de l’humeur avec des altérations persistantes, notamment : des fonctions cognitives, de la régulation
des émotions, du sommeil, des rythmes circadiens, etc. Ils sont également souvent associés
à d’autres troubles psychiatriques (troubles anxieux ou troubles addictifs par exemple) ainsi
qu’à des troubles non-psychiatriques (pathologies cardiovasculaires, syndrome métabolique,
etc.). Le trouble bipolaire est d’origine multifactorielle, mêlant des facteurs de risque génétiques
et environnementaux.