Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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* par insuffisances rénales, organiques ou fonctionnelles qui peuvent entraîner un surdosage ;
* par intoxication médicamenteuse volontaire (plus grave si prise chronique de Lithium que si
personne non traitée par Lithium) ;
Les principaux symptômes sont :
* neurologiques : syndrome cérébelleux (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre), confusion,
somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie
et convulsions ;
* digestifs : diarrhée, vomissements ;
* cardiaques : troubles de conduction auriculoventriculaire ou intraventriculaire ;
* néphrologique : insuffisance rénale fonctionnelle liée à la déshydratation.
La zone thérapeutique de lithiémie est comprise entre 0,5–0,8 mEq/L pour la forme à libération
immédiate (250 mg) et 0,8–1,2 mEq/L pour la forme à libération prolongée (LP 400 mg). Au-delà,
il y a un risque d’intoxication aiguë, même s’il n’existe pas de corrélations entre la sévérité de
l’intoxication et la lithiémie.
Le traitement comporte :
* lavage gastrique possible que chez un patient conscient (Lithium non absorbé par charbon
activé) ;
* diurèse saline favorise l’élimination rénale du lithium ;
* hémodialyse si critères cliniques (coma, convulsions) et cinétiques (prolongation de la demivie
par insuffisance rénale) ;
* traitement symptomatique avec réhydratation et correction hypovolémie, intubation et ventilation
assistée si encéphalopathie ou convulsions répétées, anti-épileptique si convulsions, etc.
(L’indication d’un EEG doit être assez large pour identifier un état de mal non convulsif).
4.3.1.2. Anti-épileptiques
Les symptômes de l’intoxication aiguë massive sont : coma calme, hypotonie musculaire, hyporéflexie,
myosis, diminution de l’autonomie respiratoire, acidose métabolique, hypotension et
collapsus/choc cardiovasculaire.
Le traitement comporte : évacuation gastrique si indiquée, maintien d’une diurèse efficace,
surveillance cardiorespiratoire. Dans les cas très graves, une épuration extrarénale est indiquée.
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4.3.1.3. Antipsychotiques (voir paragraphe spécifique précédent)
4.3.2. Population particulière
Chez le sujet âgé, une attention particulière des indications est primordiale avec évaluations des
comorbidités et des autres traitements. Généralement, des posologies plus faibles seront utilisées.
5. Information/éducation du patient
Le patient doit être informé des bénéfices attendus du thymorégulateur lorsque celui-ci est prescrit,
ainsi que des effets indésirables pouvant survenir.
Il doit également être informé qu’il s’agit d’un traitement qu’il doit prendre tous les jours, et qui ne
peut être arrêté brutalement car il y a un risque très élevé de rechutes et récidives.
Toute femme en âge de procréer doit être informée des effets tératogènes possibles de certains
thymorégulateurs (cf. supra) et tout projet de grossesse doit être anticipé et accompagné.