Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
3.1.1. Troubles du désir sexuel
Il s’agit d’une diminution ou d’une absence du désir et de l’intérêt sexuel.
On peut également, mais plus rarement, observer une aversion pour tout ou partie des activités
sexuelles.
Il faut penser à éliminer systématiquement un diagnostic différentiel non-psychiatrique
d’hypogonadisme.
Classifications internationales
Critères de la diminution du désir sexuel chez l’homme dans le DSM-5
A. Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/érotiques ou de fantaisies imaginatives et du
désir d’activité sexuelle. L’évaluation de la déficience est faite par le clinicien qui doit prendre en compte les facteurs
susceptibles d’affecter le fonctionnement sexuel tels que l’âge et les contextes généraux et socioculturels de la vie
du sujet.
B. Les symptômes du critère A persistent depuis une durée minimum d’approximativement 6 mois.
C. Les symptômes du critère A provoquent une souffrance cliniquement significative chez la personne.
D. La dysfonction sexuelle n’est pas mieux expliquée par un trouble mental non sexuel, comme étant la conséquence
d’une souffrance sévère liée à une relation ou par d’autres facteurs de stress significatifs, et n’est pas due aux effets
d’une substance, d’un médicament ou d’une autre affection médicale.
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3.1.2. Troubles de l’excitation
3.1.2.1. Chez l’homme
Il s’agit de troubles de l’érection qui concerne 30 % des hommes de plus de 50 ans.
Ils peuvent concerner :
* des difficultés à obtenir l’érection,
* des difficultés à maintenir l’érection jusqu’à la fin de l’activité sexuelle,
* une diminution de la rigidité de l’érection.
Le maintien des érections matinales est en faveur de l’étiologie psychiatrique du trouble de même
que la sélectivité pour un ou une partenaire ou encore le caractère occasionnel de la dysfonction
érectile.
Un diagnostic différentiel non-psychiatrique est fréquent (environ 50 % après 50 ans) et doit être
éliminé avant de porter le diagnostic de trouble de l’érection.
3.1.2.2. Chez la femme
Il s’agit de troubles de l’excitation avec bien souvent absence de lubrification vaginale et
d’intumescence.
Ils peuvent être responsables de dyspareunies.
Ils sont fréquemment associés aux troubles du désir ou de l’intérêt sexuel.
La ménopause, en l’absence de traitement substitutif, est un diagnostic différentiel non-psychiatrique
fréquent.