Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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3. Modalités de prescription
3.1. Indications
* Troubles psychotiques (et notamment schizophrénie), indication la plus classique :
- épisode psychotique bref (cf. Item 346) ;
- trouble schizo-affectif (cf. Item 61) ;
- trouble schizophrénique et schizo-affectif (cf. Item 61) ;
- trouble délirant persistant (cf. Item 63) ;
* troubles de l’humeur, mais pas pour tous les produits (olanzapine, quetiapine, aripiprazole,
risperidone ; voir partie thymorégulateurs) :
- épisode maniaque sévère avec ou sans caractéristiques psychotiques (cf. Items 62 et 346) ;
- épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques (cf. Items 64 et 348) ;
- épisode mixte avec une excitation psychomotrice importante ou une anxiété importante
(cf. Items 62 et 346) ;
* traitement préventif des rechutes du trouble bipolaire (cf. Item 62) ;
* autres indications moins classiques :
- traitement symptomatique de courte durée de l’anxiété de l’adulte en cas d’échec des
thérapeutiques habituelles (ex. : cyamémazine) ;
- autres : trouble obsessionnel compulsif résistant, trouble dépressif résistant, troubles du
comportement, insomnies résistantes, tics de la maladie de Gilles de La Tourette…
Attention, certains antiémétiques comme le métoclopramide sont des antipsychotiques « cachés »
et peuvent induire des effets indésirables extrapyramidaux.
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3.2. Contre-indications
Il n’y a pas de contre-indication absolue commune à tous les antipsychotiques mais il y a des
contre-indications spécifiques à chaque molécule :
* hypersensibilité connue à la molécule ;
* allongement de l’espace QT ;
* en cas de syndrome malin des neuroleptiques, prudence extrême : contre-indication à vie de
la molécule incriminée et des traitements retards ;
* autres contre-indications selon la classe : phéochromocytome (benzamides) ; glaucome à
angle fermé et risque de rétention aiguë d’urine (pour les plus anticholinergiques) ; antécédent
d’agranulocytose toxique (phénothiazines, clozapine) ; porphyrie (phénothiazines) ; bradycardie
< 65/minute et hypokaliémie (sultopride…).
Contre-indications relatives nécessitant des précautions d’emploi :
* épilepsie (abaissement du seuil épileptogène) ;
* arythmies, angor, hypotension orthostatique ;
* maladie de Parkinson (la clozapine est alors à choisir car elle est la seule à posséder l’indication
dans la « psychose parkinsonienne ») ;
* insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique ou rénale ;
* grossesse et allaitement ;
* diabète ou intolérance au glucose (olanzapine et clozapine) ;
* sevrage à l’alcool (si une prescription s’avère nécessaire, choisir le tiapride), aux barbituriques
et aux benzodiazépines.